El sistema BIRADS® es la herramienta más ampliamente
utilizada en la actualidad para la interpretación de las imágenes de la mama, fue concebido para facilitar la transmisión de
la información relevante del proceso diagnóstico
mamario en forma clara, concisa e integral.
El American College of Radiology, en 1992, desarrolló el
BI-RADS® (Breast Imaging Reporting and Data System), sistema de informes y
registro de datos de imagen de la mama, que desde que fue creado se ha ido
actualizando en 5 ediciones posteriores (1993, 1996, 1998, 2003, 2013)1.
La 5 edición BI-RADS® nace con la intención de corregir
errores, resolver inconsistencias, eliminar, consolidar y revisar la
terminología utilizada en ediciones anteriores. Aunque en la quinta edición ha
habido varios cambios, quizás el más importante es la separación de la
categoría de evaluación con la recomendación y gestión.
Categorías de evaluación
BI-RADS 0: incompleto, son necesarias
imágenes adicionales.
BI-RADS 1: negativo, nada que comentar.
BI-RADS 2: benigno, seguimiento de
rutina.
BI-RADS 3: probablemente benignas-
BI-RADS 4: sospechoso. Dependiendo del
índice de sospecha, esta categoría se puede subdividir aún más en 4 A, B y C.
BI-RADS 5: muy sugerentes de malignidad.
BI-RADS 6: cáncer de mama histológicamente
probado
BI-RADS
0: El estudio Mamográfico es insuficiente
para efectuar un diagnóstico y es necesario efectuar otros procedimientos para
llegar a un diagnóstico (por ejemplo realizar una magnificación para evaluar
microcalcificaciones).
Se debe explicar en el informe
mamográfico cual es el estudio más indicado para finalizar de evaluar la mama
Se puede usar en algunas de las
siguientes situaciones que se plantean en los párrafos de abajo:
Microcalcificaciones: estudiar con
magnificación
Nódulos, distorsiones de la arquitectura,
asimetrías: estudiar con técnica de magnificación, ultrasonido.
En caso que la paciente tenga Prótesis
es necesario estudiar el parénquima mamario con técnica de Eklund.
Y ante la situación de aquellos casos
que se requiera comparar con estudios previos.
BI-RADS 1: Nada para comentar
Un cambio importante en esta
edición BI-RADS es que se puede utilizar la categoría BI-RADS 1 si no hay
hallazgos anormales en la imagen aunque
la paciente presente un nódulo palpable.
En estos casos
se le sugerirá que realice una ecografía mamaria para evaluar lo palpado por la
paciente. En los casos en que el nódulo palpado no se vea en la ecografía, se
le informará que lo que se palpa no se ve en la imagen de la mama, pero que si
a criterio del médico tratante de la paciente lo que se palpa es sospechoso puede
ser necesario biopsiar.
Otro punto
importante es que si la paciente tiene mama densa y no tiene ningún hallazgo en
la imagen de la mamografía, la misma se categorizará como BI-RADS 1 pero se le sugerirá
por su mama densa que complete evaluación del tejido mamario con una ecografía
BI-RADS 2: Esta
categoría corresponde a una evaluación normal,
pero aquí, el imagenólogo mamario describir un hallazgo benigno en el informe
de la mamografía, como en las siguientes situaciones:
Fibroadenomas calcificados.
Múltiples calcificaciones grandes, en forma de varilla.
Ganglios linfáticos intramamarios.
Calcificaciones vasculares.
Implantes.
Distorsión de la arquitectura claramente relacionada con
la cirugía previa.
Lesiones que contienen grasa
Nódulo visualizado
en la mamografía que resultó ser un quiste en la ecografía.
Un cambio importante que tuvo esta nueva
clasificación es que el hallazgo pueda ser benigno pero que sea necesario tomar
alguna conducta médica clínica o quirúrgica, como por ejemplo si la paciente
tiene una imagen mamaria compatible con un Abceso y que si bien es benigno
requiere que se drene el pus y se de tratamiento con antibiótico.
BI-RADS 3: probablemente benigno (se sugiere
corto intervalo inicial de seguimiento).
Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos
del 2% de riesgo de malignidad.
No se espera que cambie durante el intervalo de
seguimiento, pero el imagenólogo prefiere establecer su estabilidad.
Cambios importantes en esta nueva edición que hacer ante
un BI-RADS 3
Se realiza un control a corto plazo a
los 6 meses únicamente en el lado del hallazgo en la imagen mamaria; si hay
estabilidad, los próximos controles son bilaterales a los 12 y 24 meses de la
primera mamografía categorizada como BI-RADS 3 y, opcionalmente, puede
seguirse por un año más. A continuación, se debe utilizar la categoría 2.
Si a opinión del imagenólogo mamario el
hallazgo no tiene ninguna posibilidad de malignidad, puede ser recategorizado
como BI-RADS 2 antes de completar el período de seguimiento estipulado
habitualmente para un hallazgo BI-RADS 3.
BI-RADS 4: anormalidad sospechosa – La biopsia
debe ser considerada
Esta categoría está reservada a los hallazgos que no
tienen la apariencia clásica de malignidad, pero son lo suficientemente
sospechoso para justificar una recomendación para la biopsia.
BI-RADS 4 tiene una amplia gama de probabilidad de
malignidad (2-95%). Se subdivide a la categoría 4 en 4A, 4B y 4C.
Categoría 4a las lesiones
tienen una baja sospecha de malignidad, con una probabilidad de malignidad en
el rango del 2-10%.
Categoría BI-RADS 4b: estas
lesiones tienen la sospecha moderada de malignidad con una probabilidad de
malignidad en el rango del 10- 50%.
BI-RADS Categoría 4c: estas
lesiones tienen un alto grado de sospecha con una probabilidad de malignidad en
el rango del 50-95
BI-RADS 5: altamente sugestiva de malignidad.
Se deberá realizar una acción apropiada
BI-RADS 5 debe reservarse para
los hallazgos con una probabilidad >95% de ser un tumor maligno.
BI-RADS 6
Ya el hallazgo en la imagen de la mama fue biopsiado y se sabe que es maligno,
pero la paciente no será operada inmediatamente, sino que previo a la cirugía
recibirá un tratamiento con drogas (quimioterapia u hormonoterapia) para lograr
que el tumor maligno disminuya de tamaño o desaparezca.
Es decir el BI-RADS 6 se utiliza para el monitoreo de la
imagen mamaria mientras se evalúa respuesta a la quimioterapia u
hormonoterapia neoadyuvante.