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martes, 14 de mayo de 2013

Qué es la " Mastectomía Preventiva"?


Hoy en el mundo todos los medios de comunicación se hacían eco sobre la decisión de la actriz Angelina Jolie a someterse a una cirugía de mama con el objetivo de reducir sus posibilidad de desarrollar cáncer de mama. A través de una editorial en el diario The New York Time, relató su experiencia personal de haberse sometido según sus propias palabras a una “mastectomía preventiva” y que había decidido dar a conocer su decisión para ayudar y alentar así a que más mujeres tomaran la decisión de someterse a este tratamiento.
Hoy en mi consultorio varias pacientes alarmadas me preguntaron que era el gen BCRA1 y si la mejor opción para evitar el cáncer de mama era la “mastectomía preventiva”. Esto me motivo a que escribiera esta entrada con la finalidad de intentar poner un poco de tranquilidad en un tema que ocasiona tanto debate y muchas incertidumbres.
En primer término quiero aclarar que el  término Mastectomía Preventiva no es el adecuado, el término correcto es Mastectomía reductora de riesgo, dado que se reduce la posibilidad de desarrollar cáncer de mama pero nunca la Mastectomía reductora de riesgo lleva a anular el riesgo a cero.
En segundo término saber que el cáncer más frecuente (95%) no está ligado a un origen genético ni hereditario.  Solo el 5% de los cánceres obedece a una alteración en los genes que se transmiten de madre a hijas y que está ligado a la mutación (alteración) del gen BCRA 1 tal como el que se le diagnostico a la actriz.
Por lo tanto la mayoría de las mujeres con cáncer de mama no tienen este gen BCRA 1 o 2 alterado.
Esta alteración en los genes BCRA 1 o 2  se sospecha cuando en la familia hay varios casos de cáncer de mama en mujeres muy jóvenes, casos de cáncer de ovario o cuando la paciente proviene de un grupo étnico como los  Judíos Askenazi.
Cuando se sospecha que una paciente pertenece a un grupo de alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, el caso siempre debe discutirse multidisciplinariamente (mastólogo, genetista) sobre cuál es el riesgo real de esta paciente. Existen modelos matemáticos que nos permiten calcular el riesgo de la paciente. Y si la paciente pertenece al grupo de alto riesgo debe someterse a una estricta vigilancia y control que incluye la realización de  Mamografía y Resonancia Magnética Nuclear Anual, siempre supervisado por un Especialista en Mastología.
En los casos que se considere que existe un alto riesgo de existir una alteración ( mutación ) en los genes BCRA 1 o 2 , siempre se aconseja estudiar primero al caso problema. Es decir la mujer que debe realizarse el examen de sangre para saber si se tiene o no una mutación en los genes BCRA 1 o 2 es la mujer de la familia que tenga o haya tenido el diagnóstico de cáncer de mama.
En presencia mutación genética BCRA1 y 2 existe un riesgo alto de desarrollar cáncer de mama y ovario.
La Mastectomía reductora de riesgo constituye una opción válida para las mujeres, siempre y cuando esta opción haya sido elegida después de haber estado adecuadamente informada y asesorada. La mujer debe conocer cuáles son las otras opciones y  cuáles pueden ser las complicaciones y los límites de la cirugía.  Los límites que tiene esta cirugía es que no se puede extirpar el 100% de la glándula. Técnicamente en las mastectomías reductoras de riesgo se conservan la mayor cantidad de piel y el complejo areola pezón. La piel de mastectomía para que no sufra y se muera debe tener un espesor mínimo de piel y en este mínimo espesor un poco de tejido glandular queda remanente.  Al quedar glándula mamaria continúa el riesgo para padecer cáncer de mama. 
Es por ello que estas pacientes a pesar de haber realizado una “Mastectomía reductora de riesgo bilateral” deben continuar en programas de vigilancia porque existe un riesgo (5%) de contraer cáncer de mama.
Si Ud. tiene duda sobre su riesgo de padecer cáncer de mama consulte con su médico mastologo quien la sabrá asesorar sobre los pasos a seguir.


sábado, 4 de mayo de 2013

Qué es la Tomosíntesis?


El pasado 30 de abril tuve la oportunidad de concurrir a un taller de capacitación en Tomosíntesis que se desarrolló en la ciudad de San Pablo, Brasil.
El mismo tuvo una duración de 8 horas y obtuve la certificación para poder interpretar esta nueva tecnología en nuestro país.
Comparto con Uds. información sobre el método y algunas fotos del evento.

¿Qué es la Tomosíntesis?
La Tomosintesis es la Mamografía realizada en 3 D. Esta nueva tecnología  fusiona dos métodos como son la Mamografía Digital 2 D y la Tomografía

¿Cómo funciona?
Se utiliza un Mamógrafo Digital especial en el cual el tubo de Rayos X se desplaza a través de un arco alrededor de la mama  que gira 15 grados. Realiza cortes milimétricos de la mama en las 2 proyecciones que habitualmente se realizan en una mamografía convencional. Esto permite que se obtengan múltiples imágenes de la mama y nos reproduce una imagen en 3 D.

¿Evitaré que me compriman la mama?
Al igual que en la Mamografía Digital es necesario comprimir la mama para el estudio, la diferencia es que la compresión que se efectúa en la Tomosintesis dura 8 segundos más que con la Mamografía Digital.

¿Cuál es el fundamento de la Tomosintesis?
Las mamas son órganos en 3 Dimensiones, la mamografía Digital muy útil en el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama pero sólo nos permite visualizar las mamas en 2 dimensiones. Mientras que esta nueva tecnología nos permite ver la mama en 3 dimensiones, tal cual es en la realidad.
De forma gráfica se puede interpretar con el siguiente ejemplo: ¿Cuál es la diferencia entre un cubo y un cuadrado?
El cubo es una figura sólida, debido a que tiene alto, ancho y profundidad. El cuadrado es una figura plana, debida a que tiene solo alto y ancho.
De este modo la Tomosintesis al permitirnos obtener una imagen de la mama en 3 D permite que si existe una lesión de sospecha podamos saber con precisión su forma, contornos, tamaño, ubicación y extensión exacta en que se encuentra en la mama.

¿Cuáles son las ventajas de la Tomosíntesis con respecto a la Mamografía Digital?
  • -      Al realizar cortes milimétricos de la mama y obtener imágenes en 3 D permite visualizar mejor los contornos de las lesiones, el tamaño, ubicación y extensión de la mismas.
  • -       En los casos en que las lesiones se correspondan a un Cáncer de Mama nos permite obtener la extensión de la misma y nos permite planificar mejor la cirugía.
  • -      Permite el diagnóstico de lesiones muy pequeñas y sutiles que muchas veces quedan ocultan en la Mamografía Digital, sobre todo en las mujeres jóvenes (entre los 40-50 años en donde sus mamas tienen mucha glándula (tejido denso en la Mamografía) propio de la edad )
  • -      También nos permite evitar realizar estudios innecesarios como nuevas incidencias mamográficas cuando se nos plantea la duda si la imagen que estamos viendo en la Mamografía Digital es real o no. Muchas mujeres son citadas nuevamente para realizar una nueva placa mamográfica por un BI.RADS 0, lo que conlleva mucha angustia hasta que nos informen si es real o no. Con esta técnica se evita este tipo de dudas.

¿Recibiré mucha radiación?
La dosis que recibirá con la Tomoíntesis es igual a la dosis que se aplica con la Mamografía Digital. Actualmente en el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama (Screening del Cáncer de Mama) la Tomosíntesis fue aprobada para ser utilizada en forma conjunta con la Mamografía Digital, por lo tanto,  la dosis de radiación que recibe una paciente es la sumatoria de la dosis de la Mamografía Digital más la Tomosíntesis. Pero para su tranquilidad sepa que esta dosis es inferior al límite establecido como permitido. Es decir la suma total de radiación no supera lo permitido que puede resultar dañino para su salud.
Actualmente hay trabajos de investigación en desarrollo donde comparan ambas tecnologías, uno de ellos (Estudio de Oslo) ya publico sus resultados en febrero de este año en donde los beneficios que se obtienen con la Tomosíntesis son mayor porcentaje de detección de Cáncer de Mama en estadios iniciales, pero  lo más importante es que se diagnostican los  tumores más agresivos. Es por ello que se piensa que un futuro no muy lejano (se estima que a finales del 2014) se contará con la autorización para utilizar solamente la Tomosíntesis para el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama sin necesidad de realizar una Mamografía Digital.


Dra. Karina Pesce



Dra. Karina Pesce

Dra. Karina Pesce