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lunes, 19 de octubre de 2015
miércoles, 9 de octubre de 2013
Sabe Ud. ¿Cuál es el significado del Lazo Rosa?
Compilación: Dra. Karina Pesce
Rosa. Así es octubre: rosa.
El rosa vinculado a la vida, a la lucha de miles de mujeres que en el
mundo buscan sobrevivir al cáncer de mama, rosa asociado al activismo de
aquellas mujeres que desean crear conciencia sobre la importancia de la
detección temprana de la enfermedad.
Rosa, es el color que tradicionalmente ha sido asociado a la
mujer. El color rosado identifica a las mujeres desde antes de nacer. Cuando
sabemos que el bebé será una niña, la ropa, las paredes del cuarto, sus
accesorios, juguetes y todo lo que servirá para su cuidado es de color rosado. Es indudable que este es el
color que representa a las mujeres a nivel mundial.
No es de extrañar que se utilice el mismo color para simbolizar
la lucha contra el cáncer de mama, el cáncer más frecuente en las mujeres. Es el símbolo internacional adoptado por
personas, organizaciones y empresas comprometidas en crear conciencia sobre la
enfermedad.
El objetivo principal del lazo rosado es concienciar sobre
el cáncer de mama para:
- La prevención de la enfermedad
- La detección temprana
- La cura y los cuidados necesarios
Pero ¿Por qué un Lazo? ¿Cuál fue el primer Lazo con
significado?
El lazo significa unión, vinculo. El primer lazo que fue
considerado como un objeto significativo fue un lazo amarillo. El lazo amarillo
era utilizado en las cabelleras de las mujeres cuando su marido estaba lejos
del hogar peleando en la guerra. Significaba “la esperanza, el deseo de que el
ser querido regresara al hogar”. Utilizado como un símbolo del amor, del amor
que espera el regreso de su ser querido.
Esta costumbre se popularizó entre las mujeres cuyos maridos
se encontraban lejos de su hogar luchando en la guerra civil en los Estados
Unidos, costumbre que quedó documentada en la letra de una canción que durante muchos
años fue la marcha del Servicio Militar Norteamericano en los Estados Unidos.
En 1917, George A. Norton obtuvo los derechos de la canción por primera vez. El
título de la misma fue “Round her Neck She Wears a Yeller Ribbon”.
Basada en el significado del lazo amarillo, una mujer
llamada Penney Laingen, esposa de un oficial de los Estados Unidos que fue
tomado por rehén en Irán, fue la primera que usó el lazo como un símbolo de
conciencia. Ella ató una cinta amarilla
alrededor de un árbol en el jardín de su casa de Marylan para expresar su deseo
de que su esposo regresara a casa. Su familia y amigos hicieron lo mismo como
símbolo de solidaridad y su mensaje se
convirtió en un “medio para expresar una idea”.
A principios de los 70´s se populariza en Estados Unidos la
canción “Amarra un lazo amarillo al viejo roble” que estuvo 4 semanas en el top
ten de la música. Esta canción narra la historia de un presidiario que ha
cumplido su condena de tres años y le escribe a su amada preguntándole si es
bienvenido a su vida. Le pide que si es bienvenido como una “señal” amarre un lazo amarillo al viejo roble que hay frente
a la casa que ambos antiguamente habitaban.
En los 90´s, los activistas de la lucha contra el SIDA decidieron utilizar el lazo para transmitir
su mensaje. Se eligió el color rojo ya que ese color representa la pasión. En
la ceremonia de la entrega de los premios Tony Awards, el actor Jeremy Irons,
usó un lazo prendido al pecho. Este pequeño gesto fue visto por gran número de
personas que vieron la ceremonia y el
lazo se volvió muy popular de la noche a la mañana. Tan popular se volvió que el
3 de mayo de 1992 fue declarado como “El año del Lazo” por el New York Times.
La primera vez que se utilizó un lazo rosa fue el 13 de
octubre de 1991 durante la “Race for the Cure” (Maratón por la Cura) de Nueva
York que organiza la Asociación Susan G. Komen Breast Cancer Foundation, aunque
en esta ocasión no se logró que el lazo se popularizara ya que el objetivo era
establecer la carrera como el simbolismo contra el cáncer de mama y el lazo era
un detalle más.
Actualmente desde el año 2007 la Fundación Susan Komen
utiliza un lazo rosa que simula la silueta de un corredor.
Alexandra Penney, que era la editora en jefe de la revista
“Self”, publicación dedicada a la salud de las mujeres, estaba trabajando en la
segunda edición dedicada al “Mes de la detección oportuna del Cáncer Mamario”,
invita a Evelyn Lauder, que era la vicepresidente de la empresa de cosméticos de
Estee Lauder, a ser la editora invitada
de ese número especial de la revista.
Evelyn Lauder había padecido cáncer de mama y se volvió una
gran activista contra esta enfermedad. A
estas dos mujeres se les ocurrió la idea de crear un lazo para promover la
detección oportuna y de involucrar a las tiendas de cosméticos para distribuirlos.
Hasta ese momento el color del lazo no se había decidido.
Charlotte Hayley era una gran activista comprometida contra
la lucha del cáncer de mama, debido a que en su familia su madre, su hermana y
su hija habían padecido esta enfermedad. Ella misma confeccionaba y vendía los lazos de color durazno con una
tarjeta que decía “El presupuesto anual del Instituto Nacional de Cáncer es de
1.8 billones de dólares y únicamente el 5% de esta cantidad, es destinada a la
prevención del cáncer. Ayúdanos a que nuestros legisladores y el país tomen
conciencia de ésto, usando este lazo”.
Penney y Lauder se interesaran en su concepto y le
propusieron a Hayley de unirse a ellas y utilizar su lazo “melocotón” en la campaña que estaban
organizando, pero ella las rechazó argumentando que ellas eran demasiado
comerciales.
Después de discutir opciones entre Lauder, Hayley y los
abogados, llegaron a la decisión de que el lazo tuviera un nuevo color. El
nuevo color para el lazo fue el rosa, color siempre identificado con la mujer,
la femineidad y a partir de ese momento
el lazo rosa se convirtió en el símbolo internacional de la concientización
para detención del cáncer mamario.
La distribución masiva del lazo rosa, eventos, y notas
publicadas en las principales revistas hizo que en poco tiempo el lazo rosa se
popularizara.
La propia Evelyn Lauder recordó en una entrevista que luego
de tres años después de distribuir el
lazo rosa, una azafata que vio la cinta
en la solapa de Lauder le dijo: “Sé que es para el cáncer de mama”. “A partir
de ahí, estaba en todas partes”.
Ahora ya sabemos de dónde proviene la historia del lazo rosa
que nos colocamos cada octubre.
Fuentes:
http://es.wikipedia.org/wiki/Lazo_rosado
http://www.nationalraceforthecure.org
“Pink ribbons, inc: breast cancer and the politics of
philanthropy” (2006) de Samantha Kink.
sábado, 8 de junio de 2013
Efecto Angelina Jolie
Estimadas Mujeres
Se habla mucho del Efecto Jolie en los medios. Esto me motivo a realizar una encuesta con la intención de conocer cual es el impacto real que tiene en las mujeres cuando una personalidad pública realiza un tratamiento médico y lo da a conocer.
Esta encuesta esta dirigida a las mujeres, es Anónima (sus datos personales nadie puede conocerlos) y al completarla Ud. esta autorizando a utilizar el contenido de los resultados.
Puedes acceder a la encuesta entrando en Facebook en la página: dra.Karina Pesce
Los resultados de esta encuesta serán analizados y publicados en el ámbito científico y los compartiré con Ustedes.
Dra. Karina Pesce
Especialista Universitaria en Mastología
Doctora en Medicina
Se habla mucho del Efecto Jolie en los medios. Esto me motivo a realizar una encuesta con la intención de conocer cual es el impacto real que tiene en las mujeres cuando una personalidad pública realiza un tratamiento médico y lo da a conocer.
Esta encuesta esta dirigida a las mujeres, es Anónima (sus datos personales nadie puede conocerlos) y al completarla Ud. esta autorizando a utilizar el contenido de los resultados.
Puedes acceder a la encuesta entrando en Facebook en la página: dra.Karina Pesce
Los resultados de esta encuesta serán analizados y publicados en el ámbito científico y los compartiré con Ustedes.
Dra. Karina Pesce
Especialista Universitaria en Mastología
Doctora en Medicina
martes, 14 de mayo de 2013
Qué es la " Mastectomía Preventiva"?
Hoy en el mundo todos los medios de comunicación se hacían eco
sobre la decisión de la actriz Angelina Jolie a someterse a una cirugía de mama
con el objetivo de reducir sus posibilidad de desarrollar cáncer de mama. A
través de una editorial en el diario The New York Time, relató su experiencia
personal de haberse sometido según sus propias palabras a una “mastectomía
preventiva” y que había decidido dar a conocer su decisión para ayudar y
alentar así a que más mujeres tomaran la decisión de someterse a este
tratamiento.
Hoy en mi consultorio varias pacientes alarmadas me preguntaron
que era el gen BCRA1 y si la mejor opción para evitar el cáncer de mama era la “mastectomía
preventiva”. Esto me motivo a que escribiera esta entrada con la finalidad de
intentar poner un poco de tranquilidad en un tema que ocasiona tanto debate y
muchas incertidumbres.
En primer término quiero aclarar que el término Mastectomía Preventiva no es el adecuado,
el término correcto es Mastectomía reductora de riesgo, dado que se reduce la
posibilidad de desarrollar cáncer de mama pero nunca la Mastectomía reductora
de riesgo lleva a anular el riesgo a cero.
En segundo término saber que el cáncer más frecuente (95%)
no está ligado a un origen genético ni hereditario. Solo el 5% de los cánceres obedece a una
alteración en los genes que se transmiten de madre a hijas y que está ligado a
la mutación (alteración) del gen BCRA 1 tal como el que se le diagnostico a la
actriz.
Por lo tanto la mayoría de las mujeres con cáncer de mama no
tienen este gen BCRA 1 o 2 alterado.
Esta alteración en los genes BCRA 1 o 2 se sospecha cuando en la familia hay varios
casos de cáncer de mama en mujeres muy jóvenes, casos de cáncer de ovario o
cuando la paciente proviene de un grupo étnico como los Judíos Askenazi.
Cuando se sospecha que una paciente pertenece a un grupo de
alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, el caso siempre debe discutirse
multidisciplinariamente (mastólogo, genetista) sobre cuál es el riesgo real de
esta paciente. Existen modelos matemáticos que nos permiten calcular el riesgo
de la paciente. Y si la paciente pertenece al grupo de alto riesgo debe
someterse a una estricta vigilancia y control que incluye la realización de Mamografía y Resonancia Magnética Nuclear Anual, siempre supervisado por un Especialista en Mastología.
En los casos que se considere que existe un alto riesgo de
existir una alteración ( mutación ) en los genes BCRA 1 o 2 , siempre se
aconseja estudiar primero al caso problema. Es decir la mujer que debe
realizarse el examen de sangre para saber si se tiene o no una mutación en los
genes BCRA 1 o 2 es la mujer de la familia que tenga o haya tenido el
diagnóstico de cáncer de mama.
En presencia mutación genética BCRA1 y 2 existe un riesgo
alto de desarrollar cáncer de mama y ovario.
La Mastectomía reductora de riesgo constituye una opción
válida para las mujeres, siempre y cuando esta opción haya sido elegida después
de haber estado adecuadamente informada y asesorada. La mujer debe conocer cuáles
son las otras opciones y cuáles pueden
ser las complicaciones y los límites de la cirugía. Los límites que tiene esta cirugía es que no se
puede extirpar el 100% de la glándula. Técnicamente en las mastectomías
reductoras de riesgo se conservan la mayor cantidad de piel y el complejo
areola pezón. La piel de mastectomía para que no sufra y se muera debe tener un
espesor mínimo de piel y en este mínimo espesor un poco de tejido glandular
queda remanente. Al quedar glándula
mamaria continúa el riesgo para padecer cáncer de mama.
Es por ello que estas pacientes a pesar de haber realizado
una “Mastectomía reductora de riesgo bilateral” deben continuar en programas de
vigilancia porque existe un riesgo (5%) de contraer cáncer de mama.
Si Ud. tiene duda sobre su riesgo de padecer cáncer de mama
consulte con su médico mastologo quien la sabrá asesorar sobre los pasos a
seguir.
sábado, 4 de mayo de 2013
Qué es la Tomosíntesis?
El pasado 30 de abril tuve la oportunidad de concurrir a un
taller de capacitación en Tomosíntesis que se desarrolló en la ciudad de San
Pablo, Brasil.
El mismo tuvo una duración de 8 horas y obtuve la certificación
para poder interpretar esta nueva tecnología en nuestro país.
Comparto con Uds. información sobre el método y algunas
fotos del evento.
¿Qué es la Tomosíntesis?
La Tomosintesis es la Mamografía realizada en 3 D. Esta nueva
tecnología fusiona dos métodos como son
la Mamografía Digital 2 D y la Tomografía
¿Cómo funciona?
Se utiliza un Mamógrafo Digital especial en el cual el tubo
de Rayos X se desplaza a través de un arco alrededor de la mama que gira 15 grados. Realiza cortes milimétricos
de la mama en las 2 proyecciones que habitualmente se realizan en una
mamografía convencional. Esto permite que se obtengan múltiples imágenes de la
mama y nos reproduce una imagen en 3 D.
¿Evitaré que me compriman la mama?
Al igual que en la Mamografía Digital es necesario comprimir
la mama para el estudio, la diferencia es que la compresión que se efectúa en
la Tomosintesis dura 8 segundos más que con la Mamografía Digital.
¿Cuál es el fundamento de la Tomosintesis?
Las mamas son órganos en 3 Dimensiones, la mamografía
Digital muy útil en el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama pero sólo nos
permite visualizar las mamas en 2 dimensiones. Mientras que esta nueva
tecnología nos permite ver la mama en 3 dimensiones, tal cual es en la
realidad.
De forma gráfica se puede interpretar con el siguiente
ejemplo: ¿Cuál es la diferencia entre un cubo y un cuadrado?
El cubo es una figura sólida, debido a que tiene alto, ancho
y profundidad. El cuadrado es una figura plana, debida a que tiene solo alto y
ancho.
De este modo la Tomosintesis al permitirnos obtener una
imagen de la mama en 3 D permite que si existe una lesión de sospecha podamos
saber con precisión su forma, contornos, tamaño, ubicación y extensión exacta
en que se encuentra en la mama.
¿Cuáles son las ventajas de la Tomosíntesis con respecto a
la Mamografía Digital?
- - Al realizar cortes milimétricos de la mama y obtener imágenes en 3 D permite visualizar mejor los contornos de las lesiones, el tamaño, ubicación y extensión de la mismas.
- - En los casos en que las lesiones se correspondan a un Cáncer de Mama nos permite obtener la extensión de la misma y nos permite planificar mejor la cirugía.
- - Permite el diagnóstico de lesiones muy pequeñas y sutiles que muchas veces quedan ocultan en la Mamografía Digital, sobre todo en las mujeres jóvenes (entre los 40-50 años en donde sus mamas tienen mucha glándula (tejido denso en la Mamografía) propio de la edad )
- - También nos permite evitar realizar estudios innecesarios como nuevas incidencias mamográficas cuando se nos plantea la duda si la imagen que estamos viendo en la Mamografía Digital es real o no. Muchas mujeres son citadas nuevamente para realizar una nueva placa mamográfica por un BI.RADS 0, lo que conlleva mucha angustia hasta que nos informen si es real o no. Con esta técnica se evita este tipo de dudas.
¿Recibiré mucha radiación?
La dosis que recibirá con la Tomoíntesis es igual a la
dosis que se aplica con la Mamografía Digital. Actualmente en el Diagnóstico
Precoz del Cáncer de Mama (Screening del Cáncer de Mama) la Tomosíntesis fue
aprobada para ser utilizada en forma conjunta con la Mamografía Digital, por lo
tanto, la dosis de radiación que recibe
una paciente es la sumatoria de la dosis de la Mamografía Digital más la
Tomosíntesis. Pero para su tranquilidad sepa que esta dosis es inferior al límite
establecido como permitido. Es decir la suma total de radiación no supera lo
permitido que puede resultar dañino para su salud.
Actualmente hay trabajos de investigación en desarrollo donde
comparan ambas tecnologías, uno de ellos (Estudio de Oslo) ya publico sus
resultados en febrero de este año en donde los beneficios que se obtienen con la
Tomosíntesis son mayor porcentaje de detección de Cáncer de Mama en estadios
iniciales, pero lo más importante es que
se diagnostican los tumores más
agresivos. Es por ello que se piensa que un futuro no muy lejano (se estima que
a finales del 2014) se contará con la autorización para utilizar solamente la
Tomosíntesis para el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama sin necesidad de
realizar una Mamografía Digital.
domingo, 3 de marzo de 2013
Cáncer de mama: Cirugías ¿Qué debe saber?
¿Cuál es la preparación que deberá realizar para la
operación?
Idealmente la cirugía se debe realizar una vez obtenido el
resultado de la punción. Antes de la intervención se realiza el estudio preoperatorio que consiste, generalmente, en un análisis de
sangre y de coagulación, un electrocardiograma y una radiografía de tórax.
De acuerdo a la edad de la paciente e historia clínica
previa en algunos casos se pueden solicitar estudios especiales que determinará
el especialista.
En el prequirúrgico siempre se deben efectuar un exámen clínico y cardiológico
minucioso realizado por un Cardiológo y un Anestesiólogo quienes estimarán cual
es el riesgo que Ud. presenta para la cirugía, y cual o cuales son las indicaciones
que deberá llevar a cabo para llegar en condiciones a la cirugía.
Es importante que antes de operarse su mastologo le informe sobre la técnica quirúrgica con la
que va a ser intervenida. Sus posibles riesgos o recomendaciones para
reducirlos.
Antes de la operación deberá
firmar un documento llamado consentimiento informado donde consta toda
esta información que ya previamente fue conversada con su mastológo. Léalo
tranquilamente y aclare cualquier duda que le surja antes de firmarlo. Este
documento firmado por Ud. constituye la autorización para efectuarle la
cirugía.
¿Qué tipo de cirugía le efectuarán?
El tipo de cirugía que se realice dependerá en el estadio que se encuentre la enfermedad,
del tamaño y tipo de tumor, de la relación tamaño del tumor/ tamaño de la mama,
de la edad y del estado general de la mujer, así como del criterio médico y de
la propia paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Cirugía conservadora: Este tipo de intervención consiste
en la extirpación del tumor y una pequeña cantidad del tejido normal que le
rodea. Después de la cirugía conservadora siempre se aconseja completar el
tratamiento con radioterapia.
2. Mastectomía: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezón
y el tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Hoy día, cuando se indica este tipo de cirugía, la técnica
que más se utiliza es la mastectomía radical modificada, en la que se extirpa
la totalidad del tejido mamario, pero el músculo pectoral y otros tejidos que
se encuentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la reconstrucción
posterior es más fácil.
En algunos casos que serán evaluados y determinados por el
Mastólogo es posible conservar la mayor cantidad de piel e inclusive en algunos
casos muy seleccionados también es posible conservar la areola y el pezón,
estas técnicas se llaman mastectomías ahorradoras de piel y mastectomías
ahorradoras de piel y del complejo areola pezón respectivamente.
Cirugía de la axila (ver en el blog la entrada: Biopsia del
ganglio centinela)
Pero recuerde independientemente del tipo de cirugía
(conservadora o mastectomía) que se le
realice, las pacientes tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
¿Por qué algunas veces se quita toda la mama y en otras no?
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en estadios
muy iniciales, y en más de la mitad de los casos es posible realizar una
cirugía conservadora de la mama. Esta opción es válida para muchas mujeres,
pero no para todas. En algunas ocasiones, no está indicada la cirugía
conservadora, sobre todo en mujeres que:
- Tienen dos o más tumores en la misma mama demasiado separados para poder extirparse juntos.
- En las que el tamaño del tumor sea excesivamente grande o que la relación tamaño tumor y tamaño mama no sea adecuada para conseguir unos resultados estéticamente aceptables.
- En algunos casos a pesar de ser un estadio muy inicial (carcinoma in situ de la mama) es necesario extirpar toda la mama cuando por ejemplo este carcinoma es ocasionado por numerosas microcalcificaciones que se extienden por toda la mama.
- Algunas mujeres poseen ciertas enfermedades llamadas colagenopatías que hacen que los tejidos del cuerpo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
- Mujeres embarazadas sobre todo cuando el diagnóstico del cáncer de mama es en los primeros meses del embarazo, en donde no se puede realizar la radioterapia ya que puede dañar al embrión o feto.
¿Qué tratamiento es mejor? ¿Si me extirpan toda la mama
tengo más chances de curarme?
Recuerde que el
tratamiento del cáncer de mama es elegido individualmente, el mejor para una
persona no necesariamente es el mejor para usted.
Numerosos estudios científicos y los resultados de muchos
años de experiencia han demostrado que en estadios iniciales del cáncer de
mama, la cirugía conservadora es tan segura y efectiva como la mastectomía.
¿Siempre se debe realizar primero la cirugía?
No siempre es posible realizar primero la cirugía, en
algunos casos ya sea por el tamaño del tumor o la extensión del mismo, el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante o quimioterapia
primaria) u hormonoterapia (tratamiento con medicación diaria antihormonal para aquellos tumores que para crecer dependen de las hormonas), con el fin de reducir su
tamaño y hacer posible una cirugía no tan extensa.
domingo, 27 de enero de 2013
Nuevos avances en el tratamiento del cáncer de mama: La Radioterapia Intraoperatoria ( IORT)
¿Qué es la radioterapia intraoperatoria (IORT) en el cáncer
de mama?
La radioterapia intraoperatoria IORT consiste en aplicar durante
la misma cirugía del cáncer de mama una dosis concentrada de radiación directamente
en la zona donde estaba el tumor que fue extirpado por el mastólogo. Esta dosis
de rayos que se aplican en una sola sesión es el equivalente biológico a la
dosis que se aplica durante 6 semanas en forma fraccionada durante la
radioterapia externa.
¿En qué casos de cáncer de mama se puede utilizar la
radioterapia intraoperatoria?
Estudios científicos recientes han demostrado que este
tratamiento de radiación de una única aplicación (durante la cirugía) es factible
y seguro para ser realizado en pacientes de 50 años de edad en adelante, en
quienes presenten tumores de mama de hasta 2 cm de diámetro y que no presenten
factores histológicos de mal pronóstico.
En otros casos que no se cumplan con estos requisitos (ya sea
por la edad de la paciente o el tamaño del tumor o por factores histológicos de
mal pronóstico) el equipo médico evaluará el caso en particular, y en muchos se
podrá realizar la radioterapia intraoperatoria (IORT) y posteriormente se
realizaran algunos días de radioterapia externa para completar el tratamiento.
Esto tiene el beneficio de que acorta los tratamientos.
¿Qué beneficios tiene la radioterapia intraoperatoria (IORT)
con respecto a la radioterapia externa que se utiliza habitualmente en el
tratamiento del cáncer de mama?
Con esta técnica de radioterapia durante la cirugía se
irradia mucho menos tejido sano, de hecho no compromete piel, corazón, ni
pulmón. Órganos que muchas veces se ven afectados por la radioterapia externa
de la mama.
Acorta los tiempos
del tratamiento permitiendo que aquellas mujeres que deban recibir
quimioterapia puedan iniciar el tratamiento mucho antes.
En caso de las pacientes laboralmente activas, este
tratamiento logra una reinserción laboral temprana.
La Radioterapia Intraoperatoria (IORT) es una excelente alternativa para muchas
pacientes que vienen de ciudades lejanas y que someterse al tratamiento de
radioterapia externa convencional le significan 6 semanas alejadas de su
familia y hogar.
Durante mi fellow en el Istituto Europeo di Oncología de Milán
tuve la oportunidad de utilizar la radioterapia intraoperatoria para el
tratamiento del cáncer de mama por lo que puedo concluir avalada por mi propia experiencia
y por las más serias investigaciones médicas que
todas estas ventajas enumeradas se traducen en una mejor calidad de vida para
las pacientes.
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Dra. Karina Pesce aplicando lo colimadores de la Radioterapia Intraoperatoria durante una cirugía de cáncer de mama, en el Istituto Europeo di Oncologia de Milán, Italia. |
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Dra. Karina Pesce |
domingo, 20 de enero de 2013
¿Qué es la Biopsia del Ganglio Centinela en cáncer de mama?
¿Qué es el ganglio centinela?
El cáncer de mama se puede propagar por dos vías: una a
través de la linfa (ganglios) y la otra es a través de la sangre.
La vía más frecuentemente utilizada por el cáncer de mama para
propagarse es la de los ganglios de la axila del mismo lado que de la mama afectada
por el cáncer de mama.
El ganglio centinela es el primer ganglio que va a estar
afectado en caso de que el cáncer de mama se haya extendido hacia la axila. El
ganglio centinela, tal como lo dice su nombre es el ganglio que “vigila” y al ser el “vigilante” es el primero que se va
a afectar si la enfermedad avanza.
Es el ganglio más importante. Generalmente es uno
solo el ganglio centinela aunque en algunos casos pueden ser dos o tres ganglios quienes cumplan esta
función.
¿Cuándo le indicaran realizar la biopsia del ganglio
centinela?
La indicación de efectuar la biopsia del ganglio centinela
es para toda aquella paciente que posea el diagnóstico de cáncer de mama
invasor y que al ser examinada por su médico mastólogo, éste no le haya palpado en su axila ganglios
sospechosos de estar enfermos de cáncer.
¿Siempre es posible de efectuar la biopsia del ganglio
centinela?
No. En algunos casos el mastólogo sospecha (por la palpación
de la axila o por los estudios) que los ganglios ya están enfermos y en esos
casos se efectúa el vaciamiento axilar, es decir se extirpan todos los ganglios
de la axila.
¿Cómo sabe su mastólogo cuál es el ganglio o los ganglios centinelas?
Para identificar los ganglios centinelas, se inyecta en la
mama una sustancia radioactiva llamada tecnesio o un colorante azul (azul patente) y en algunas situaciones el
mastólogo prefiere inyectar ambos. La sustancia o el colorante inyectado viajan a través de los
conductos linfáticos de la mama hasta el ganglio o los ganglios centinelas.
La inyección de la sustancia radioactiva en la mama se
efectúa unas horas antes de la cirugía en un centro de Medicina Nuclear por un
médico especialista en el área.
Mientras que la inyección del colorante la inyecta el propio
mastólogo minutos antes de iniciar la biopsia del ganglio centinela, cuando
Usted ya se encuentre dormida bajo el efecto de la anestesia general por lo que
no sentirá ningún dolor.
¿En qué consiste la biopsia del ganglio centinela?
Durante la cirugía el mastólogo utilizará una sonda para
encontrar los ganglios linfáticos centinelas. Similar a la utilizada por aquellos que buscan
tesoros o metales preciosos.
Esta sonda al ser aproximada a la axila capta la sustancia
radioactiva y comienza a emitir un sonido “un silbido”, lo que le permite al
mastólogo identificar al o los ganglios centinelas.
Posteriormente, el cirujano realizara un pequeño corte de aproximadamente
4 cm en su axila y extraerá solo aquellos ganglios marcados con la sustancia
radioactiva o con el colorante. De este modo su médico estará seguro por dos de
sus sentidos: el visual (ve el ganglio tenido de azul) y el auditivo (el
ganglio emite un sonido potente) sobre cual o cuales son los ganglios centinelas a
extirpar.
Entregará el o los
ganglios centinelas a un médico anatomopatólogo que estará presente durante la cirugía quien los
observará al microscopio y determinará si hay células cancerosas o no.
¿Qué significa que el ganglio centinela esté sano?
Que no será necesario que su mastólogo extirpe el resto de
los ganglios de la axila. Numerosos estudios científicos médicos han demostrado
la seguridad de esta técnica, tal es así que cuando el ganglio centinela está
sano predice con seguridad de que el resto de los ganglios de la axila también lo
estén, evitando de este modo la extirpación de todos los ganglios de la axila.
¿Qué significa que el ganglio centinela esté enfermo o con
metástasis?
Significa que existen mayores posibilidades de que el resto
de los ganglios de la axila estén también enfermos es decir que tengan células
malignas.
Por lo que el resto de los ganglios de la axila deberán ser extirpados para ser analizados. Este análisis
lo efectuará un anatomopatólogo y su resultado estará disponible días después
de la cirugía, es decir el análisis de estos ganglios se efectuará en un tiempo
diferido, no en el mismo momento de la cirugía.
¿Puede suceder que en el momento de la cirugía me informen
que el ganglio centinela esté sano y después en un análisis posterior me
informen que el ganglio centinela esté enfermo o con metástasis y que debo
operarme por segunda vez?
Siempre existe esta
posibilidad. Afortunadamente se da en pocos casos, es lo que se llaman “falsos
negativos” del estudio que se efectúa en
el momento de la cirugía.
Durante la cirugía se efectúa siempre un estudio o biopsia
rápida que tiene por objeto informar al equipo sobre si se extrajo todo el
tumor con márgenes adecuados (es decir sin tumor en los bordes) e informar si el
ganglio o ganglios centinelas tienen células cancerosas o no. Esta biopsia
nunca reemplaza a la biopsia definitiva o diferida porque obviamente esta
última es el resultado de una serie de procedimientos y pruebas de
laboratorios, más lentos y especializadas que permiten conocer con mayor
precisión la lesión maligna. Por lo tanto siempre existe la posibilidad de que
usted requiera ser operada nuevamente, ya sea para extirpar un borde o extirpar
toda la mama o para completar el vaciamiento axilar, sin que esto signifique un
error médico.
En manos altamente entrenadas los “falsos negativos” de la biopsia del
ganglio centinela ocurre en menos del 5% de todos los casos.
¿Tiene complicaciones la disección del ganglio centinela?
Si, aunque la probabilidad de presentar complicaciones es
mucho menor comparado con el vaciamiento axilar. Durante la cirugía axilar,
necesariamente se cortan algunos nervios sensitivos, entre ellos el
intercostobraquial, que dan sensibilidad a la cara lateral del tórax y a la
cara medial del brazo. Por lo que es habitual que la paciente sienta
adormecimiento, molestias o dolor en esas zonas afectadas, referidas como
“sensación de ardor o quemadura”, o “de electricidad” o de “punzada dolorosa”
en el brazo.
En casos excepcionales pueden presentar cordones fibrosos que
ocasionan sensación de “tironeamiento” en la axila y en alrededor del 2 a 3 %
de los casos se puede desarrollar a futuro un linfedema crónico secundario (es
decir que se hinche todo el brazo y la mano de la axila operada).
¿Debo inmovilizar el brazo para evitar estas complicaciones
o evitar el dolor?
No. Usted debe movilizar el brazo, el inmovilizarlo solo le
ocasionará mayor dolor por la contractura de la posición de inmovilización
forzada.
Usted puede continuar haciendo los movimientos cotidianos
como lavarse los dientes, tomar agua, utilizar los cubiertos para alimentarse,
peinarse, hablar por teléfono, etc. Al principio sentirá una leve molestia que
irá cediendo.
¿Cómo puede evitar que con el tiempo se le hinche el brazo?
Existen varias medidas simples que podrían ayudarla como por
ejemplo:
- 1.Comience a ejercitar progresivamente el brazo inmediatamente después de operada.
- 2.No lleve peso con ese brazo, procure siempre que el brazo no operado sea quien efectué el mayor esfuerzo.
- 3.Lleve la cartera en el brazo no operado.
- 4.Evite realizar cualquier procedimiento médico en el brazo operado, por ejemplo evitar tomar la presión arterial, poner vacunas, suero ni extraer sangre de ese brazo. Usted siempre debe avisar que tiene operada la axila.
- 5.Evite heridas por pequeñas que sean, por ejemplo utilice dedal para coser, guantes para cocinar, guantes para lavar los platos, guantes para realizar tareas de jardinería.
- 6.Utilice sus propios elementos para efectuar la manicuría de su mano y no remueva la cutícula
- 7.Procure no dormir apoyada en el brazo del lado operado.
- 8.Consulte al mastólogo ante cualquier signo de infección en el brazo.
¿Es importante la cantidad de ganglios enfermos o con
metástasis?
Es un antecedente muy importante, pues con esta información
y con datos obtenidos de la anatomía patológica del tumor y de la paciente, por
ejemplo tamaño del tumor, grado nuclear, edad de la paciente, si es o no
menopáusica , etc.; analizarán su pronóstico y sobre cuál es el mejor
tratamiento para usted.
domingo, 16 de diciembre de 2012
Me Diagnosticaron Cáncer De Mama.
Qué es el cáncer de mama?
La mama al igual que el resto del cuerpo humano esta
constituido por miles de células. Estas células normalmente tienen un
crecimiento y multiplicación ordenada. Cuando éste crecimiento se altera las
células comienzan a multiplicarse desordenadamente y dan lugar a la formación
de un tumor.
Este tumor puede ser benigno o maligno. El maligno es el que
se conoce como cáncer de mama.
En la mayor parte de los cánceres de mama se desconoce por
qué las células comienzan a crecer desordenadamente. Se cree que mucho influyen
los factores ambientales, radiaciones, stress, alimentación rica en grasas y
carbohidratos, etc.
Este crecimiento desordenado de las células también puede
obedecer a que hemos heredados de alguno de nuestros padres una falla genética
en nuestras células y por ello al estar expuestas ante un estímulo desfavorable
como pueden ser los factores del medio ambiente,
alimentación, stress, etc, las células comienzan a crecer desordenadamente
dando lugar al cáncer hereditario. Éste tipo de cáncer en la mama obedece a
menos del 10 % de los casos de cáncer de mama diagnosticado.
Existen diferentes tipos de cáncer de mama?
Sí. Cuando se desarrolla dentro de los conductos mamarios se
conoce como carcinoma ductal, o cuando crece en los lobulillos de la mama se
llama carcinoma lobular o lobulillar. El cáncer de mama ductal es el más
frecuente.
Si el cáncer esta
localizado dentro de la pared del conducto o lobulillo sin romper la estructura
del mismo (membrana basal) se llama
carcinoma intraductal (origen ducto) o carcinoma lobular in situ (origen en el
lobulillo). Éste constituye entonces el cáncer de mama de mejor pronóstico ya
que está localizado en la mama y no se difunde a otros órganos.
Mientras que si rompió esta estructura o pared, se llama
carcinoma infiltrante y existe la posibilidad de que el cáncer de mama se
difunda a través de los ganglios linfáticos o de los vasos sanguíneos.
miércoles, 5 de diciembre de 2012
Me Indicaron Realizar Una Punción Mamaria…
Cuando me pueden indicar realizar una punción mamaria?
Cuando en el informe de un estudio mamario (mamografía, ecografía o resonancia magnética nuclear) aparece una imagen sospechosa de ser cáncer de mama o cuando te palpas un nódulo que para tu mastólogo es de sospecha, pueden sugerirte de realizar una punción mamaria para poder llegar a un diagnóstico final. Es decir se indicará efectar una punción cuando necesitamos tener certeza de que se trata. Generalmente es para aquellas lesiones que han sido categorizadas como BI.RADS 4 o 5 (ver entrada de BI.RADS en el blog)
Si me han solicitado una punción mamaria, significa que tengo cáncer de mama?
No.
Significa que se ha encontrado alguna alteración y que se desconoce su
naturaleza, y que se necesita de la punción para “saber de que se trata”. La
mayoría de las punciones mamarias resultan ser benignas ( 8 de cada 10
punciones realizadas son benignas).
La
punción mamaria es un procedimiento que
nos permite extraer tejido o células de la mama. La Biopsia puede ser realizada
mediante una aguja bajo guia de las imágenes (bajo guia mamográfica,
estereotáxica o ecografía). La elección de un método u otro para realizar la
biopsia dependerá del tipo de imagen que dio la sospecha, la localización de la
misma en la mama, del tamano de la imagen y de la preferencia del médico y de
la paciente.
Las
biopsias efectuadas mediante agujas pueden ser con agujas finas (citológicas) o
gruesas (llamadas punciones percutáneas).
Las
agujas finas solo pueden analizar las células del nódulo, nos proporcionan una
información mucho más limitada que las punciones efectuadas con agujas gruesas;
pero en determinados casos como cuando el nódulo visualizado en la ecografía es
muy pequeño y por su tamaño no se puede efectuar la biopsia con aguja gruesa,
la punción con aguja fina es la elección.
Las
punciones con aguja gruesa nos permiten obtener tejido de la imagen sospechosa,
es decir nos permite analizar la histología, nos proporciona mucha información
y en caso que la lesión biopsiada resultara ser un cáncer de mama, la biopsia
nos permite obtener datos ( inmunohistoquímica estado de los receptores y
factores de proliferación) que ayudan al mastólogo tratante en la elección del
tratamiento posterior más adecuado para esa mujer.
Las
punciones con aguja gruesa pueden ser de corte (core-biopsy) o de aspiración y vacío (como el mammotome o
suros).
Las biopsias con agujas se realizan en forma ambulatoria. Es decir, te asignarán un turno para realizar la punción y cuando la misma haya finalizado podrás regresar a tu domicilio.
Estaré despierta durante la biopsia? Me va a doler?
Si,
permanecerá despierta durante la punción. Las biopias con agujas no deberían causar dolor, para ello el médico que efectúe la punción le aplicará anestesia local
en la mama. Puede sentir un ardor en la mama cuando le aplique la anestesia ,
posteriormente no debe sentir dolor. Solo molestia o una leve incomodidad
porque durante el procedimiento le comprimirán la mama.
No
necesita estar en ayunos. Puede realizar su desayuno en forma habitual.
Si
habitualmente toma alguna medicación en forma crónica indicada por su médico, generalmente
no es necesario que la suspenda, pero siempre es mejor que consulte con su
médico y sigas sus indicaciones.
Una
vez que el médico le aplique la anestesia, te realizarán un pequeño corte en la
piel de la mama de unos dos o tres milímetros, para permitir que entre la
aguja.
La
complicación más frecuente de una punción es un hematoma (“moretón”). Puede
hacerse un hematoma en la piel o en el interior de la mama. En general es una
complicación menor y que cede en días o semanas de acuerdo al tamaño.
Otras
complicaciones menos frecuentes casi excepcionales son infección en el área de
la punción y que la aguja de la punción atraviese el tórax y lesione la pleura
(capa que envuelve el pulmón) y te ocasione un cuadro clínico que se llama
Neumotórax. Pero hay que destacar que en manos altamente entrenadas en
punciones mamarias estas complicaciones nunca sucederían.
Se te indicará que coloques hielo sobre la mama en el área que fue punzada de este
modo te dolerá menos y evitará que el “moretón” sea de mayor tamaño.
Generalmente
podrás volver a tu rutina habitual el día siguiente a la punción.
Algunas
pacientes pueden sentir molestias o dolor en la zona de la punción, pero
generalmente son de leve intensidad y ceden con el transcurrir de los días.
El
tiempo de entrega puede variar entre 7 a
15 días. Habitualmente el día de la punción te informarán el día y horario en
que estará disponible sus resultados.
Ninguna.
Hay varios estudios científicos que han demostrado la seguridad de la punciones
y no existe ninguna posibilidad de que se “siembre” el cáncer de mama.
Ninguna.
La punción no “transforma” un nódulo benigno en cáncer de mama.
Si,
siempre debes concurrir al médico mastólogo con los resultados. Él te informará
cuando debes realizar el nuevo control mamario y cuales serán los pasos a seguir.
lunes, 26 de noviembre de 2012
Cáncer de mama: un estudio cuestiona a las mamografías
http://www.clarin.com/sociedad/Cancer-mama-estudio-cuestiona-mamografias_0_815918500.html
Este artículo publicado el día viernes 23 de noviembre en el Diario Clarín nuevamente pone en tela de juicio la utilidad de la mamografía y plantea la posibilidad de un aumento del sobrediagnóstico y sobretratamiento del cáncer de mama.
Este artículo siembra incertidumbre en la población general y en la médica.
Es por ello que quiero aclarar algunos conceptos vertidos y plantear mi postura.
El objetivo de un programa de screening es el de reducir la mortalidad de la enfermedad en la medida que el programa permita diagnosticar la enfermedad en una fase pre-clínica (es decir antes de que la enfermedad de síntomas), lo que mejora la efectividad del tratamiento, con respecto a si se hubiera diagnosticado en fase clínica y en consecuencia en un estadio más avanzado de la enfermedad.
En el caso específico de la enfermedad cáncer de mama, el objetivo de un programa de screening con Mamografía es reducir el número de muertes por cáncer de mama.
El screening poblacional a través de la mamografía ha cumplido con este objetivo; ha logrado una reducción significativa de la mortalidad asociada al cáncer de mama de forma independiente a la indudable contribución que se ha obtenido con la evolución de los tratamientos oncológicos.
Disminuyen la mortalidad por cáncer de mama en aproximadamente un 25% en los países occidentales.
Pero que significa la palabra sobrediagnóstico del cáncer de mama que plantea el artículo en cuestión?
La definición más aceptada de sobrediagnóstico no es patológica es epidemiológica: El Sobrediagnóstico es diagnósticar una "enfermedad" que nunca causará sintomas o la muerte del paciente.
Se trata de un problema, ya que convierte a las personas en enfermos sin necesidad, y conducen a tratamientos que sólo pueden causar dano, al no aportar ningún beneficio a su salud.
En el caso específico del screening con mamografía es que estamos diagnósticando cánceres en personas que nunca morirán por la enfermedad. Ésta es la definición utilizada por la mayoría de los críticos enérgicos del screening, quienes insisten en que los efectos nocivos del sobrediagnóstico superan el beneficio que aporta la mamografía.
En el contexto más amplio del sobretratamiento, se acepta que un gran número de pacientes con cáncer de mama, incluyendo aquellas que tienen tumores palpables, también son "sobretratados", ya que en la mayoría de las pacientes tratadas con quimioterapia podría sobrevivir sin ella y una minoría (afortunadamente!!) de las pacientes a pesar de la quimioterapia igualmente van a fallecer.
Entre estos dos extremos se encuentra un grupo de pacientes con cáncer de mama, cuyas vidas se salvan como resultado de la quimioterapia.
Aunque exista para un grupo de pacientes una posibilidad de ser "sobretratada", la medicina actual no está en condiciones de poder deslindar a priori cuáles son los tumores potencialmente poco agresivos y sobre los que no no habría que actuar, tampoco tenemos datos que nos permitan dejar sin biopsiar a unas microcalcificaciones con cierto grado de sospecha, ni tampoco existen rasgos patológicos que puedan ayudarnos a diferenciar un cáncer progresivo de aquél que no progresará.
Como conclusión quiero transmitirles que a pesar del extenso debate y las múltiples controversias sobre el screening mamográfico, podríamos afirmar que tanto los que estamos a favor como los que están en contra coincidimos en que la mamografía no es la solución al cáncer de mama, ya que no todas la vidas se salvan con la detección precoz y no todos los cánceres son detectados con este método. Pero hasta que se descubra como evitar el desarrollo del cáncer, o que se encuentre una cura universal o un mejor método diagnóstico, el screening mamográfico es la mejor oportunidad que hoy le podemos ofrecer a las mujeres para reducir la posibilidad de morir por un cáncer mamario.
domingo, 11 de noviembre de 2012
Mitos y Verdades sobre el cáncer de mama
Presentación Power Point
Comparto con Uds. una presentación que brinde a la comunidad sobre algunos Mitos y Verdades del cáncer de mama.Hagan clik en el siguiente enlace y podrán ver la presentación
http://www.slideshare.net/drakarina-pesce/mitos-y-verdades-sobre-el-cancer-de-mama
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