Octubre 2013- Por la detección precoz del cáncer de mama

Resultados de la encuesta "Efecto Jolie"

Estimadas
Tal como les prometí comparto con Ustedes los resultados de la encuesta que denomine "Efecto Jolie" sobre la que participaron muchas de Uds.

Esta Encuesta refleja cómo la operación de la actriz influyó en la percepción que tienen las mujeres sobre el cáncer de mama, la detección temprana y los tratamientos de la enfermedad.

Fue presentada en el Congreso Argentino e Internacional de Mastología que se desarrollo durante los días 25 al 27 de agosto de 2013 en Buenos Aires, que reúne a los principales especialistas de Mastología de la Argentina, Italia,España, Brasil y Estados Unidos.

¿Quiénes son las que participaron de la encuesta?

Las mujeres que respondieron voluntariamente a la encuesta fueron 173 mujeres, en un 90 % argentinas, que van desde los 21 a los 70 años. Veamos qué respondieron

 Edad de las mujeres

Actividad principal que desarrollan

Nivel educativo

1-¿Escucho o leyó sobre "la mastectomía preventiva" que realizó la actriz Angelina Jolie para disminuir sus posibilidades de contraer cáncer de mama?

Las mujeres que respondieron que sí continuaron con el cuestionario de la encuesta

2-¿Ud. Cuál cree que es el origen del cáncer de mama más frecuente?

-Origen familiar, donde hay uno o más miembros de la familia (Abuela, madre, tía, hermana) con cáncer de mama:  98     59%

-Origen esporádico, aquel que no hay antecedentes, es decir no hay ningún caso conocido de cáncer de mama en la familia: 30     18%

-Origen genético es decir aquel que se transmite por los genes de madre a hijas: 39   23%

3-Antes del caso de Angelina Jolie conocía que existía un cáncer de origen genético ligado a una mutación llamada BCRA 1

Si       56     34%

No     111   66%

4-A raíz de este caso concurrió a su médico y le consultó sobre su riesgo de presentar el trastorno genético ligado al cáncer de mama?

Si       23     14%

No     144   86%

5-¿Qué impacto emocional ejerció sobre Ud. conocer la decisión de la actriz?

Admiración  61     32%

Indiferencia 27     14%

Alarma        24     13%

Incertidumbre       32     17%

Miedo 12     7%

Otro   32     17%

6-¿Se sometería a una cirugía similar a la efectuada por la actriz (Mastectomía reductora de riesgo) para disminuir las chances de padecer cáncer de mama?

Si       65     39%

No     47     28%

Lo estoy analizando, tengo muchas dudas aún              20%

Otro   21     13%

7-¿Considera a Angelina Jolie un ejemplo a seguir por las mujeres en el cuidado de su salud?

Si       71     43%

No     68     41%

Otro   28     16%

Conclusiones del análisis de las respuestas recibidas:

A pesar del alto nivel educativo de las encuestadas hay un gran desconocimiento sobre el origen del cáncer de mama. Esta encuesta refleja que hay una necesidad por continuar informando y concientizando a las mujeres sobre esta enfermedad

El impacto emocional de las mujeres estuvo divido entre la admiración y un sentimiento de inestabilidad. Esta encuesta nos reafirma continuar doliéndonos de la “influencia de personalidades públicas” para transformarla en un elemento positivo valioso  de ayuda en la concientización de la prevención del cáncer de mama.

A pesar de los sentimientos que ocasiono en las mujeres la noticia, hubo una escasa consulta al profesional médico. 

Otro relevamiento deberá incluir a otros sectores de la población que no posee internet y aquellas con bajos recursos económicos que pudieron haber quedados excluidos de esta encuesta.

Muchas gracias por vuestra participación!!

Es muy importante para nosotros los médicos poder conocer aquello que piensa y preocupa a la mujer.

Hasta pronto!

Efecto Angelina Jolie

Estimadas Mujeres

Se habla mucho del Efecto Jolie en los medios. Esto me motivo a realizar una encuesta con la intención de conocer cual es el impacto real que tiene en las mujeres cuando una personalidad pública realiza un tratamiento médico y lo da a conocer.  
Esta encuesta esta dirigida a las mujeres, es Anónima (sus datos personales nadie puede conocerlos) y al completarla Ud. esta autorizando a utilizar el contenido de los resultados.
Puedes acceder a la encuesta entrando en Facebook en la página: dra.Karina Pesce
Los resultados de esta encuesta serán analizados y publicados en el ámbito científico y los compartiré con Ustedes.


Dra. Karina Pesce
Especialista Universitaria en Mastología
Doctora en Medicina

Qué es la " Mastectomía Preventiva"?

Hoy en el mundo todos los medios de comunicación se hacían eco sobre la decisión de la actriz Angelina Jolie a someterse a una cirugía de mama con el objetivo de reducir sus posibilidad de desarrollar cáncer de mama. A través de una editorial en el diario The New York Time, relató su experiencia personal de haberse sometido según sus propias palabras a una “mastectomía preventiva” y que había decidido dar a conocer su decisión para ayudar y alentar así a que más mujeres tomaran la decisión de someterse a este tratamiento.

Hoy en mi consultorio varias pacientes alarmadas me preguntaron que era el gen BCRA1 y si la mejor opción para evitar el cáncer de mama era la “mastectomía preventiva”. Esto me motivo a que escribiera esta entrada con la finalidad de intentar poner un poco de tranquilidad en un tema que ocasiona tanto debate y muchas incertidumbres.

En primer término quiero aclarar que el  término Mastectomía Preventiva no es el adecuado, el término correcto es Mastectomía reductora de riesgo, dado que se reduce la posibilidad de desarrollar cáncer de mama pero nunca la Mastectomía reductora de riesgo lleva a anular el riesgo a cero.

En segundo término saber que el cáncer más frecuente (95%) no está ligado a un origen genético ni hereditario.  Solo el 5% de los cánceres obedece a una alteración en los genes que se transmiten de madre a hijas y que está ligado a la mutación (alteración) del gen BCRA 1 tal como el que se le diagnostico a la actriz.

Por lo tanto la mayoría de las mujeres con cáncer de mama no tienen este gen BCRA 1 o 2 alterado.

Esta alteración en los genes BCRA 1 o 2  se sospecha cuando en la familia hay varios casos de cáncer de mama en mujeres muy jóvenes, casos de cáncer de ovario o cuando la paciente proviene de un grupo étnico como los  Judíos Askenazi.

Cuando se sospecha que una paciente pertenece a un grupo de alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, el caso siempre debe discutirse multidisciplinariamente (mastólogo, genetista) sobre cuál es el riesgo real de esta paciente. Existen modelos matemáticos que nos permiten calcular el riesgo de la paciente. Y si la paciente pertenece al grupo de alto riesgo debe someterse a una estricta vigilancia y control que incluye la realización de  Mamografía y Resonancia Magnética Nuclear Anual, siempre supervisado por un Especialista en Mastología.

En los casos que se considere que existe un alto riesgo de existir una alteración ( mutación ) en los genes BCRA 1 o 2 , siempre se aconseja estudiar primero al caso problema. Es decir la mujer que debe realizarse el examen de sangre para saber si se tiene o no una mutación en los genes BCRA 1 o 2 es la mujer de la familia que tenga o haya tenido el diagnóstico de cáncer de mama.

En presencia mutación genética BCRA1 y 2 existe un riesgo alto de desarrollar cáncer de mama y ovario.

La Mastectomía reductora de riesgo constituye una opción válida para las mujeres, siempre y cuando esta opción haya sido elegida después de haber estado adecuadamente informada y asesorada. La mujer debe conocer cuáles son las otras opciones y  cuáles pueden ser las complicaciones y los límites de la cirugía.  Los límites que tiene esta cirugía es que no se puede extirpar el 100% de la glándula. Técnicamente en las mastectomías reductoras de riesgo se conservan la mayor cantidad de piel y el complejo areola pezón. La piel de mastectomía para que no sufra y se muera debe tener un espesor mínimo de piel y en este mínimo espesor un poco de tejido glandular queda remanente.  Al quedar glándula mamaria continúa el riesgo para padecer cáncer de mama. 

Es por ello que estas pacientes a pesar de haber realizado una “Mastectomía reductora de riesgo bilateral” deben continuar en programas de vigilancia porque existe un riesgo (5%) de contraer cáncer de mama.

Si Ud. tiene duda sobre su riesgo de padecer cáncer de mama consulte con su médico mastologo quien la sabrá asesorar sobre los pasos a seguir.

Qué es la Tomosíntesis?

El pasado 30 de abril tuve la oportunidad de concurrir a un taller de capacitación en Tomosíntesis que se desarrolló en la ciudad de San Pablo, Brasil.

El mismo tuvo una duración de 8 horas y obtuve la certificación para poder interpretar esta nueva tecnología en nuestro país.

Comparto con Uds. información sobre el método y algunas fotos del evento.

¿Qué es la Tomosíntesis?

La Tomosintesis es la Mamografía realizada en 3 D. Esta nueva tecnología  fusiona dos métodos como son la Mamografía Digital 2 D y la Tomografía

¿Cómo funciona?

Se utiliza un Mamógrafo Digital especial en el cual el tubo de Rayos X se desplaza a través de un arco alrededor de la mama  que gira 15 grados. Realiza cortes milimétricos de la mama en las 2 proyecciones que habitualmente se realizan en una mamografía convencional. Esto permite que se obtengan múltiples imágenes de la mama y nos reproduce una imagen en 3 D.

¿Evitaré que me compriman la mama?

Al igual que en la Mamografía Digital es necesario comprimir la mama para el estudio, la diferencia es que la compresión que se efectúa en la Tomosintesis dura 8 segundos más que con la Mamografía Digital.

¿Cuál es el fundamento de la Tomosintesis?

Las mamas son órganos en 3 Dimensiones, la mamografía Digital muy útil en el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama pero sólo nos permite visualizar las mamas en 2 dimensiones. Mientras que esta nueva tecnología nos permite ver la mama en 3 dimensiones, tal cual es en la realidad.

De forma gráfica se puede interpretar con el siguiente ejemplo: ¿Cuál es la diferencia entre un cubo y un cuadrado?

El cubo es una figura sólida, debido a que tiene alto, ancho y profundidad. El cuadrado es una figura plana, debida a que tiene solo alto y ancho.

De este modo la Tomosintesis al permitirnos obtener una imagen de la mama en 3 D permite que si existe una lesión de sospecha podamos saber con precisión su forma, contornos, tamaño, ubicación y extensión exacta en que se encuentra en la mama.

¿Cuáles son las ventajas de la Tomosíntesis con respecto a la Mamografía Digital?

• -      Al realizar cortes milimétricos de la mama y obtener imágenes en 3 D permite visualizar mejor los contornos de las lesiones, el tamaño, ubicación y extensión de la mismas.
• -       En los casos en que las lesiones se correspondan a un Cáncer de Mama nos permite obtener la extensión de la misma y nos permite planificar mejor la cirugía.
• -      Permite el diagnóstico de lesiones muy pequeñas y sutiles que muchas veces quedan ocultan en la Mamografía Digital, sobre todo en las mujeres jóvenes (entre los 40-50 años en donde sus mamas tienen mucha glándula (tejido denso en la Mamografía) propio de la edad )
• -      También nos permite evitar realizar estudios innecesarios como nuevas incidencias mamográficas cuando se nos plantea la duda si la imagen que estamos viendo en la Mamografía Digital es real o no. Muchas mujeres son citadas nuevamente para realizar una nueva placa mamográfica por un BI.RADS 0, lo que conlleva mucha angustia hasta que nos informen si es real o no. Con esta técnica se evita este tipo de dudas.

¿Recibiré mucha radiación?

La dosis que recibirá con la Tomoíntesis es igual a la dosis que se aplica con la Mamografía Digital. Actualmente en el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama (Screening del Cáncer de Mama) la Tomosíntesis fue aprobada para ser utilizada en forma conjunta con la Mamografía Digital, por lo tanto,  la dosis de radiación que recibe una paciente es la sumatoria de la dosis de la Mamografía Digital más la Tomosíntesis. Pero para su tranquilidad sepa que esta dosis es inferior al límite establecido como permitido. Es decir la suma total de radiación no supera lo permitido que puede resultar dañino para su salud.

Actualmente hay trabajos de investigación en desarrollo donde comparan ambas tecnologías, uno de ellos (Estudio de Oslo) ya publico sus resultados en febrero de este año en donde los beneficios que se obtienen con la Tomosíntesis son mayor porcentaje de detección de Cáncer de Mama en estadios iniciales, pero  lo más importante es que se diagnostican los  tumores más agresivos. Es por ello que se piensa que un futuro no muy lejano (se estima que a finales del 2014) se contará con la autorización para utilizar solamente la Tomosíntesis para el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama sin necesidad de realizar una Mamografía Digital.

Qué es la Resonancia Magnética Nuclear de Mama?

¿Qué es la resonancia magnética nuclear?

La resonancia magnética nuclear (RMN) o resonancia magnética  es un examen médico no invasivo que emplea un campo magnético potente, con pulsos de radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, y prácticamente todo el resto de las estructuras internas del cuerpo.

La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X) como la mamografía ni ultrasonido.

¿Para qué sirve la resonancia nuclear magnética mamaria?

La RMN de mama proporciona información valiosa acerca de algunas patologías de la mama que no puede obtenerse mediante las otras modalidades de diagnóstico por imágenes más conocidas como la mamografía o el ultrasonido mamario.

La RMN de mama no reemplaza la mamografía o el ultrasonido, sino que es generalmente usada como una herramienta complementaria.

¿Cuándo el médico solicitará una RMN de la mama?

El médico podría solicitar una RMN de mama cuando necesite:

• Identificar un tumor que se conoce como oculto. Es decir la mujer tiene ganglios axilares enfermos por un tumor mamario pero tanto la mamografía como la ecografía no pueden detectar un tumor en la mama. Esta situación se conoce como tumor oculto de la mama y se indica una RMN de la mama para tratar de identificar al tumor.
• Diagnosticar cáncer de mama temprano como parte del screening anual en mujeres con alto riesgo de padecer la enfermedad. Pero sólo es útil como screening en las mujeres con alto riesgo, no debe aplicarse como parte del screening para las mujeres con riesgo intermedio o promedio.
• Evaluar la respuesta del tumor a la quimioterapia. Este tipo de quimioterapia que se aplica antes de la cirugía se la conoce como Neoadyuvancia.
• Es especialmente útil en mamas ya operadas con cicatrices  que ocasionan dudas sobre si realmente es una cicatriz o si ha vuelto a aparecer el mismo u otro cáncer. Permite distinguir entre tejidos cicatrizados y tumores recurrentes, evitando muchas punciones innecesarias.
• Determinar con mayor precisión la extensión real del cáncer detectado por la mamografía o el ultrasonido, especialmente previo a una cirugía conservadora de mama. Esta es una indicación muy discutida por los mastólogos y  la que más controversias ocasiona sobre si es útil o no. Actualmente donde más se acepta de indicarla es para cuando el tumor es de tipo Lobulillar.
• Para evaluar la integridad de los implantes mamarios.

¿Cuándo se usa la RMN sin medio de contraste?

La RMN  sin medio de contraste se utiliza para cuando se quiere evaluar el estado de los implantes protésicos.

¿Cúando se utiliza la RNM con medio de contraste (gadolineo)?

Se utiliza medio de contraste cuando lo que se quiere evaluar es el parénquima mamario es decir cuando se quiere evaluar el tejido mamario.

¿Este examen requiere de una preparación especial?

No requiere de preparación especial y las indicaciones de ingerir o beber líquidos antes del examen varían según las normas del establecimiento.

¿Se puede realizar la RNM en cualquier momento del ciclo menstrual?

El período más apropiado para la realización de una RMN de mama es entre el 5º y 15º día del ciclo. Antes y durante el período de reglas existe una captación fisiológica del tejido mamario con el contraste, dificultando la interpretación de las imágenes y dando resultados falsos positivos, es decir, que se sospecha cáncer cuando de verdad no existe. En la mayoría de las pacientes con tratamiento hormonal sustitutivo, se observa captación difusa o focal que, eventualmente, podría enmascarar pequeña lesión subyacente.

¿Cómo se realiza la RMN de mama?

La paciente se acuesta en una camilla boca abajo, sus mamas que quedan péndulas se introducen dentro de unas aberturas acolchonadas que están rodeadas por un espiral o bobina para mama que recibe las señales y funciona junto con el equipo de la RMN para crear las imágenes.

Para que este exámen obtenga imágenes de buena calidad para el diagnóstico, es importante que la paciente se mantenga inmóvil durante el examen.

Por ello es fundamental que la paciente encuentre una postura bien cómoda, esto le permitirá relajarse y  así evitar poner los músculos bajo tensión. La incomodad aumenta la probabilidad de sentir la necesidad de moverse durante el examen.

Es importante que la paciente recuerde que hasta los más pequeños movimientos pueden limitar la capacidad de obtener un examen de buena calidad.

Se protegen los oídos con tapones, que sirven para disminuir la audición del ruido que produce este estudio.

Previo a la  inmovilización, si la paciente tiene indicado estudio del parénquima mamario el médico especialista por imágenes le instalará una vía en una vena de la mano o del brazo, para ser utilizada en la inyección de medio de contraste más adelante.

La camilla del resonador está dentro de un túnel. La paciente estará sola en la habitación, pero en el interior del resonador hay micrófonos y tanto los médicos como los técnicos pueden oírla y verla durante el exámen, tal es así que si surge algún inconveniente tanto si la paciente no desea continuar con el estudio o si quiere realizar un comentario puede ser atendida por los profesionales.

Se tomarán una serie de imágenes y luego se inyectará el medio de contraste por la vía venosa previamente instalada, para continuar durante o a continuación de la inyección con otra serie de exploraciones.

La paciente se dará cuenta cuando se están adquiriendo las imágenes, porque escuchará unos golpes o ruidos sordos cuando se encienden las bobinas que generan los pulsos de radiofrecuencia. Podrá relajarse entre las secuencias de imágenes, pero se le pedirá que en lo posible mantenga su posición.

Al finalizar el estudio le quitarán la vía de la vena y la paciente puede regresar a su hogar.

¿Tiene riesgos la resonancia nuclear magnética de la mama?

Generalmente la RMN de mama requiere que a la paciente se le suministre una inyección de medio de contraste en el torrente sanguíneo o vena. Por ello siempre le preguntarán a la paciente si tiene algún tipo de alergia, tales como al yodo o al material de contraste de los rayos X, drogas, comida, etc. Sin embargo, el material de contraste utilizado para un examen de RMN, denominado gadolinio, no contiene yodo y es poco probable que cause una reacción alérgica u otro efecto secundario.

Algunas enfermedades, como la enfermedad grave del riñón del tipo insuficiencia renal, podrían impedir que la paciente reciba el medio de contraste.

Por otra parte, las mujeres siempre deben informar al médico si hubiera alguna posibilidad de estar embarazadas, porque -a pesar que se ha usado la RMN desde los años de 1980 sin ningún informe de malos efectos en las mujeres embarazadas o en sus bebés y que puede ser utilizado con confianza en las etapas tardías del embarazo-, ante la certeza de que el bebé estará expuesto a un fuerte campo magnético, las mujeres embarazadas especialmente en el primer trimestre del embarazo no deben hacerse este examen a menos que se asuma que el potencial beneficio de la RMN supera con creces los riesgos posibles.

¿Si existen antecedentes de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) es posible hacer la RMN?

Si la paciente  sufre de claustrofobia o ansiedad, puede solicitarle a su médico que le indique realizar el estudio en un resonador abierto.

¿Por qué es necesario retirar los objetos metálicos o electrónicos antes del examen?

Está prohibido el uso de objetos metálicos y electrónicos durante el examen debido a que podrían interferir en el campo magnético de la unidad. Además estos objetos metálicos serán atraídos por el campo magnético con gran fuerza pudiendo ocasionar lesiones a los equipos y especialmente a pacientes.

Por ello le indicarán que retire cadenas, aros, pulseras, anillos, etc y no podrá ingresar con teléfonos celulares. 

En algunos casos los pacientes portan en el interior de su cuerpo elementos metálicos ferromagnéticos como en los siguientes casos y en ellos la RMN está contraindicada:

- Desfibrilador interno (implantado) o marcapaso cardíaco

- Implante coclear (del oído)

- Algunos tipos de clips utilizados en los aneurismas cerebrales

- Válvulas cardíacas artificiales.

- Extremidades artificiales o prótesis metálicas para articulaciones

- Broches metálicos, tornillos, placas, stents o grapas quirúrgicas.

Los pacientes que puedan tener objetos metálicos incrustados en su cuerpo debido a algún accidente, deben notificar al médico antes del examen.

Los tintes que se utilizan en los tatuajes también pueden contener hierro y pueden calentarse durante la RMN, pero esto rara vez representa un problema.

Es seguro y se puede realizar la RMN para los pacientes que tienen implantes de metal de titanio como aquellas mujeres que tienen clip de titanio en sus mamas porque realizaron una punción mammotome.

Los implantes dentales por lo general no se ven afectados por el campo magnético ya que habitualmente son de titanio. Las prótesis dentales removibles deben ser extraídas.

¿Cuánto demora la RMN de mama?

Por lo general, los exámenes de RMN incluyen múltiples “cortes” o secuencias, algunas de ellas pueden durar varios minutos, pero en general el examen tarda entre 30 a 40 minutos. Si es con medio de contraste el tiempo de examen será mayor.

¿Es dolorosa la RMN de  mama?

No es un procedimiento doloroso, sin embargo, algunos pacientes sienten que es incómodo permanecer inmóviles o experimentan una sensación de encierro (claustrofobia).

¿Qué sentirá  cuando le inyecten el medio de contraste?

Cuando se inyecta el material de contraste, es habitual sentir frío o acaloramiento durante uno o dos minutos. La aguja intravenosa puede causarle cierta molestia al ser insertada y una vez que es extraída, quizá aparezca algún hematoma. Asimismo, existe una probabilidad muy pequeña de que se irrite o infecte la piel en la parte donde se instaló la vía en la vena.

¿Se necesita algún cuidado especial después del examen?

Las pacientes pueden reanudar sus actividades cotidianas y una dieta normal inmediatamente después del examen. Muy pocas pacientes experimentan efectos secundarios al material de contraste, incluyendo náuseas y dolor local. Muy raramente, las pacientes presentan alergia al medio de contraste y padecen de urticaria, ojos que pican u otras reacciones.

Los fabricantes del medio de contraste intravenoso recomiendan que las madres no deban amamantar a sus bebés por 24-48 horas después de que hayan recibido un medio de contraste. No obstante, tanto el Colegio Americano de Radiología (ACR) como la Sociedad Europea de Radiología confirman que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir amamantando después de recibir contraste intravenoso, porque la cantidad de Gadolinio – medio de contraste utilizado – excretado en la leche materna es mínima y no produciría efectos tóxicos al ser ingerido a través de la leche por el bebé, por lo tanto, los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en que la madre continúe amamantando a su bebe.

¿Quién informará la RMN de mama?

Las imágenes de RNM de la mama son interpretadas por un médico especializado en imágenes mamarias, quien analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico de cabecera.

EXCELENTE CONVOCATORIA EN LA CHARLA BRINDADA POR LA DRA. KARINA PESCE

El 22 de Marzo estuve en la Ciudad de Las Varillas compartiendo una tarde con las mujeres de mis Pagos.
Muchas gracias por los gratos momentos compartidos. Excelente la organización por parte de ALUCCA y de la Mutual Unión encabezado por su Gerente el Sr. Osmar Caldara.
Muchas Gracias a todas aquellas mujeres que concurrieron a la charla y en especial a las mujeres de mi Querido Pueblo que viajaron para acompañarme. Muchas gracias por tantas manifestaciones de cariño. Un mimo al Alma. Gracias, Muchas gracias!!

EXCELENTE CONVOCATORIA EN LA CHARLA BRINDADA POR LA DRA. KARINA PESCE

Charla para Profesionales del Circulo de Médico de Las Varillas

Obsequio recibido de parte de ALUCCA