En el mes de la Mujer
Celebro que entidades como ALUCCA Lalcec y la Mutual Unión homenajeen a sus mujeres con charlas informativas y educativas sobre la importancia del diagnóstico precoz en Cáncer de Mama.
Dra. Karina Pesce

Cáncer de mama: Cirugías ¿Qué debe saber?

¿Cuál es la preparación que deberá realizar para la operación?

Idealmente la cirugía se debe realizar una vez obtenido el resultado de la punción. Antes de la intervención se realiza el estudio preoperatorio que consiste, generalmente, en un análisis de sangre y de coagulación, un electrocardiograma y una radiografía de tórax.

De acuerdo a la edad de la paciente e historia clínica previa en algunos casos se pueden solicitar estudios especiales que determinará el especialista.

En el prequirúrgico siempre se deben  efectuar un exámen clínico y cardiológico minucioso realizado por un Cardiológo y un Anestesiólogo quienes estimarán cual es el riesgo que Ud. presenta para la cirugía, y cual o cuales son las indicaciones que deberá llevar a cabo para llegar en condiciones a la cirugía.

Es importante que antes de operarse su mastologo  le informe sobre la técnica quirúrgica con la que va a ser intervenida. Sus posibles riesgos o recomendaciones para reducirlos.

Antes de la operación deberá  firmar un documento llamado consentimiento informado donde consta toda esta información que ya previamente fue conversada con su mastológo. Léalo tranquilamente y aclare cualquier duda que le surja antes de firmarlo. Este documento firmado por Ud. constituye la autorización para efectuarle la cirugía.

¿Qué tipo de cirugía le efectuarán?

El tipo de cirugía que se realice dependerá  en el estadio que se encuentre la enfermedad, del tamaño y tipo de tumor, de la relación tamaño del tumor/ tamaño de la mama, de la edad y del estado general de la mujer, así como del criterio médico y de la propia paciente.

Fundamentalmente hay dos posibilidades:

1. Cirugía conservadora: Este tipo de intervención consiste en la extirpación del tumor y una pequeña cantidad del tejido normal que le rodea. Después de la cirugía conservadora siempre se aconseja completar el tratamiento con radioterapia.

2. Mastectomía: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezón y el tejido de la mama que se extiende hasta la axila.

Hoy día, cuando se indica este tipo de cirugía, la técnica que más se utiliza es la mastectomía radical modificada, en la que se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero el músculo pectoral y otros tejidos que se encuentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la reconstrucción posterior es más fácil.

En algunos casos que serán evaluados y determinados por el Mastólogo es posible conservar la mayor cantidad de piel e inclusive en algunos casos muy seleccionados también es posible conservar la areola y el pezón, estas técnicas se llaman mastectomías ahorradoras de piel y mastectomías ahorradoras de piel y del complejo areola pezón respectivamente.

Cirugía de la axila (ver en el blog la entrada: Biopsia del ganglio centinela)

Pero recuerde independientemente del tipo de cirugía (conservadora o mastectomía)  que se le realice, las pacientes tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.

¿Por qué algunas veces se quita toda la mama y en otras no?

Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en estadios muy iniciales, y en más de la mitad de los casos es posible realizar una cirugía conservadora de la mama. Esta opción es válida para muchas mujeres, pero no para todas. En algunas ocasiones, no está indicada la cirugía conservadora, sobre todo en mujeres que:

• Tienen dos o más tumores en la misma mama demasiado separados para poder extirparse juntos.
• En las que el tamaño del tumor sea excesivamente grande o que la relación tamaño tumor y tamaño mama no sea adecuada para conseguir unos resultados estéticamente aceptables.
• En algunos casos a pesar de ser un estadio muy inicial (carcinoma in situ de la mama) es necesario extirpar toda la mama cuando por ejemplo este carcinoma es ocasionado por numerosas microcalcificaciones que se extienden por toda la mama.
• Algunas mujeres poseen ciertas enfermedades  llamadas colagenopatías que hacen que los tejidos del cuerpo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
• Mujeres embarazadas sobre todo cuando el diagnóstico del cáncer de mama es en los primeros meses del embarazo, en donde no se puede realizar la radioterapia ya que puede dañar al embrión o feto.

¿Qué tratamiento es mejor? ¿Si me extirpan toda la mama tengo más chances de curarme?

 Recuerde que el tratamiento del cáncer de mama es elegido individualmente, el mejor para una persona no necesariamente es el mejor para usted.

Numerosos estudios científicos y los resultados de muchos años de experiencia han demostrado que en estadios iniciales del cáncer de mama, la cirugía conservadora es tan segura y efectiva como la mastectomía.

¿Siempre se debe realizar primero la cirugía?

No siempre es posible realizar primero la cirugía, en algunos casos ya sea por el tamaño del tumor o la extensión del mismo, el primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante o quimioterapia primaria) u hormonoterapia (tratamiento con medicación diaria antihormonal para aquellos tumores que para crecer dependen de las hormonas), con el fin de reducir su tamaño y hacer posible una cirugía no tan extensa.

Causas Del Cáncer De Mama

¿Cuáles son las causas por la que alguien desarrolla un cáncer de mama?

Hasta el momento el origen del cáncer no se conoce. No puede afirmarse por el momento quién sí o sí va a desarrollar el cáncer de mama. No obstante, sí existen una serie de estudios que señalan algunas causas como más influyentes en la posibilidad de desarrollar un cáncer de mama; ellos son:

• El riesgo de cáncer de mama aumenta gradualmente con la edad de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican ente los 50 y 70 años.
• Las probabilidades de una mujer desarrolle cáncer de mama aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad (especialmente si el cáncer de mama fue diagnosticado antes de los 50 años de edad).
• Gran cantidad de estudios indican que las hormonas (estrógenos y progesterona, hormonas que todas las mujeres poseemos) juegan un papel muy importante en la aparición del cáncer de mama. El cáncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de los estrógenos en el tejido mamario. Se ha observado que el cáncer de mama es más frecuente en aquellas mujeres que han tenido la menstruación a edades muy tempranas (antes de los 11 años) y en aquellas en donde el cese de las menstruaciones (menopausia) ha ocurrido edades muy tardías es decir cerca de los 55 años.
• Constituye un aumento en el riesgo de padecer cáncer de mama el hecho de no haber tenido hijos o haber tenido hijos a edades tardías (es decir después de los 35 años)
• También aumenta el riesgo el uso prolongado de terapia hormonal de reemplazo que suele indicarse para el tratamiento de los síntomas de la menopausia.
• No haber dado de amamantar
• Un diagnóstico de hiperplasia atípica (una condición que no es cancerosa, en la cual las células tienen características anormales y son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (células anormales que se encuentran en los lobulillos de la mama) aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama en la mujer.
• Alteraciones específicas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros) aumentan el riesgo de cáncer de mama. Estas alteraciones son raras; afortunadamente el cáncer de mama hereditario es muy poco frecuente se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores de mama diagnosticados.
• El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, sobre todo si el aumento del peso fue después de la menopausia.
• El no realizar actividad física también aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama.
• El beber más de una copa de alcohol diariamente también aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama.

Importante!!  Recuerde:

“El hecho de que Ud. tenga alguno de estos factores considerados de riesgo enumerados  NO significa que  sí o sí contraerá cáncer de mama”. Casi todas las mujeres tienen algunos de los factores de riesgo enumerados y en su mayoría no contraen cáncer de mama.

También recuerde que algunos factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama Sí los podemos modificar y está en nuestras manos (leer en este mismo blog la entrada del 4 de febrero de 2012 Día Internacional de Lucha contra el Cáncer)

¿Por qué cada día hay más mujeres que sufren de cáncer de mama?

Es cierto que en números absolutos los números de casos nuevos de cáncer de mama diagnosticados están aumentando de forma constante y significativa en los últimos años, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son cada día más conscientes de la importancia del diagnóstico precoz del cáncer de mama mediante la mamografía y acuden anualmente a los chequeos.

Afortunadamente, este aumento se produce fundamentalmente en casos diagnosticados muy tempranamente, en donde no se tienen afectados los ganglios de la axila y con pronósticos más favorables, por lo que el número de las mujeres que mueren por cáncer de mama es cada vez menor.

Día Internacional De Lucha Contra El Cáncer

El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo; Según datos estadísticos aportados por Globocan 2008 y IART 2010 el cáncer fue el responsable de 7,6 millones de defunciones (aproximadamente un 13% del total). Se prevé que las muertes por cáncer sigan aumentando en todo el mundo y alcancen la cifra de 13,1 millones en el 2030.

Los cánceres que más muertes causan cada año son los cánceres de pulmón, estómago, hígado, colon y mama.

Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer son debidas a cinco factores de riesgo que se asocian con nuestros hábitos de vida y nuestra conducta ante los alimentos: obesidad, dieta pobre o deficiente de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo de alcohol.

Según un informe de la Organización Mundial de la Salud el consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante, y constituye  la causa del 22% de las muertes mundiales por cáncer en general, y del 71% de las muertes mundiales por cáncer de pulmón.

Como verán frente a esta temida enfermedad hoy si podemos hacer algo, cambiando aquello que está en nuestras manos: Declaremos la guerra contra el tabaco por un ambiente sano libre de Humo, hagamos respetar ese derecho no permitiendo que se fume en ambientes cerrados, eduquemos a nuestros hijos sobre los daños que produce el tabaco.

Cambiemos nuestra dieta, realicemos una dieta más equilibrada, consumiendo más frutas y verduras, digámosle no a las la comida chatarra, No premiemos a nuestros niños con las “cajitas Felices”!! Hagamos más actividad física, caminemos, subamos escaleras en lugar de tomar un ascensor... Son esas pequeñas acciones cotidianas que nos pueden ayudar a disminuir los factores de riesgo para contraer cáncer.

Hoy 4 de febrero en el Día Internacional de Lucha contra el cáncer te invito a reflexionar sobre nuestra conducta y hábitos de vida. Te sumas a esta lucha?

Nuevos avances en el tratamiento del cáncer de mama: La Radioterapia Intraoperatoria ( IORT)

¿Qué es la radioterapia intraoperatoria (IORT) en el cáncer de mama?

La radioterapia intraoperatoria IORT consiste en aplicar durante la misma cirugía del cáncer de mama una dosis concentrada de radiación directamente en la zona donde estaba el tumor que fue extirpado por el mastólogo. Esta dosis de rayos que se aplican en una sola sesión es el equivalente biológico a la dosis que se aplica durante 6 semanas en forma fraccionada durante la radioterapia externa.

¿En qué casos de cáncer de mama se puede utilizar la radioterapia intraoperatoria?

Estudios científicos recientes han demostrado que este tratamiento de radiación de una única aplicación (durante la cirugía) es factible y seguro para ser realizado en pacientes de 50 años de edad en adelante, en quienes presenten  tumores de mama de  hasta 2 cm de diámetro y que no presenten factores histológicos de mal pronóstico.

En otros casos que no se cumplan con estos requisitos (ya sea por la edad de la paciente o el tamaño del tumor o por factores histológicos de mal pronóstico) el equipo médico evaluará el caso en particular, y en muchos se podrá realizar la radioterapia intraoperatoria (IORT) y posteriormente se realizaran algunos días de radioterapia externa para completar el tratamiento. Esto tiene el beneficio de que acorta los tratamientos.

¿Qué beneficios tiene la radioterapia intraoperatoria (IORT) con respecto a la radioterapia externa que se utiliza habitualmente en el tratamiento del cáncer de mama?

Con esta técnica de radioterapia durante la cirugía se irradia mucho menos tejido sano, de hecho no compromete piel, corazón, ni pulmón. Órganos que muchas veces se ven afectados por la radioterapia externa de la mama.

 Acorta los tiempos del tratamiento permitiendo que aquellas mujeres que deban recibir quimioterapia puedan iniciar el tratamiento mucho antes.

En caso de las pacientes laboralmente activas, este tratamiento logra una reinserción laboral temprana.

La Radioterapia Intraoperatoria (IORT)  es una excelente alternativa para muchas pacientes que vienen de ciudades lejanas y que someterse al tratamiento de radioterapia externa convencional le significan 6 semanas alejadas de su familia y hogar.

Durante mi fellow en el Istituto Europeo di Oncología de Milán tuve la oportunidad de utilizar la radioterapia intraoperatoria para el tratamiento del cáncer de mama por lo que puedo concluir avalada por mi propia experiencia  y  por las más serias investigaciones médicas que todas estas ventajas enumeradas se traducen en una mejor calidad de vida para las pacientes.

Dra. Karina Pesce aplicando lo colimadores de la   Radioterapia Intraoperatoria durante una cirugía de cáncer de mama, en el Istituto Europeo di Oncologia de Milán, Italia.

Dra. Karina Pesce

¿Qué es la Biopsia del Ganglio Centinela en cáncer de mama?

¿Qué es el ganglio centinela?

El cáncer de mama se puede propagar por dos vías: una a través de la linfa (ganglios) y la otra es a través de la sangre.

La vía más frecuentemente  utilizada por el cáncer de mama para propagarse es la de los ganglios de la axila del mismo lado que de la mama afectada por el cáncer de mama.

El ganglio centinela es el primer ganglio que va a estar afectado en caso de que el cáncer de mama se haya extendido hacia la axila. El ganglio centinela, tal como lo dice su nombre es el ganglio que “vigila” y  al ser el “vigilante” es el primero que se va a afectar si la enfermedad avanza.

Es el ganglio más importante. Generalmente  es  uno solo el ganglio centinela aunque en algunos casos pueden ser  dos o tres ganglios quienes cumplan esta función.

¿Cuándo le indicaran realizar la biopsia del ganglio centinela?

La indicación de efectuar la biopsia del ganglio centinela es para toda aquella paciente que posea el diagnóstico de cáncer de mama invasor y que al ser examinada por su médico mastólogo, éste no  le haya palpado en su axila ganglios sospechosos de estar enfermos de cáncer.

¿Siempre es posible de efectuar la biopsia del ganglio centinela?

No. En algunos casos el mastólogo sospecha (por la palpación de la axila o por los estudios) que los ganglios ya están enfermos y en esos casos se efectúa el vaciamiento axilar, es decir se extirpan todos los ganglios de la axila.

¿Cómo sabe su mastólogo cuál es el ganglio o  los ganglios centinelas?

Para identificar los ganglios centinelas, se inyecta en la mama una sustancia radioactiva llamada tecnesio o un colorante azul  (azul patente) y en algunas situaciones el mastólogo prefiere inyectar ambos. La sustancia o el  colorante inyectado viajan a través de los conductos linfáticos de la mama hasta el ganglio o los ganglios centinelas.

La inyección de la sustancia radioactiva en la mama se efectúa unas horas antes de la cirugía en un centro de Medicina Nuclear por un médico especialista en el área.

Mientras que la inyección del colorante la inyecta el propio mastólogo minutos antes de iniciar la biopsia del ganglio centinela, cuando Usted ya se encuentre dormida bajo el efecto de la anestesia general por lo que no sentirá ningún dolor.

¿En qué consiste la biopsia del ganglio centinela?

Durante la cirugía el mastólogo utilizará una sonda para encontrar los ganglios linfáticos centinelas.  Similar a la utilizada por aquellos que buscan tesoros o metales preciosos.

Esta sonda al ser aproximada a la axila capta la sustancia radioactiva y comienza a emitir un sonido “un silbido”, lo que le permite al mastólogo identificar al o los ganglios centinelas.

Posteriormente, el cirujano  realizara un pequeño corte de aproximadamente 4 cm en su axila y extraerá solo aquellos ganglios marcados con la sustancia radioactiva o con el colorante. De este modo su médico estará seguro por dos de sus sentidos: el visual (ve el ganglio tenido de azul) y el auditivo (el ganglio emite un sonido potente)  sobre cual  o cuales son los ganglios centinelas a extirpar.

 Entregará el o los ganglios centinelas a un médico anatomopatólogo  que estará presente durante la cirugía quien los observará al microscopio y determinará si hay células cancerosas o no.  

       

¿Qué significa que el ganglio centinela esté sano?

Que no será necesario que su mastólogo extirpe el resto de los ganglios de la axila. Numerosos estudios científicos médicos han demostrado la seguridad de esta técnica, tal es así que cuando el ganglio centinela está sano predice con seguridad de que el resto de los ganglios de la axila también lo estén, evitando de este modo la extirpación de todos los ganglios de la axila.

¿Qué significa que el ganglio centinela esté enfermo o con metástasis?

Significa que existen mayores posibilidades de que el resto de los ganglios de la axila estén también enfermos es decir que tengan células malignas.

Por lo que el resto de los ganglios de la axila deberán  ser extirpados para ser analizados. Este análisis lo efectuará un anatomopatólogo y su resultado estará disponible días después de la cirugía, es decir el análisis de estos ganglios se efectuará en un tiempo diferido, no en el mismo momento de la cirugía.

¿Puede suceder que en el momento de la cirugía me informen que el ganglio centinela esté sano y después en un análisis posterior me informen que el ganglio centinela esté enfermo o con metástasis y que debo operarme por segunda vez?

Siempre existe  esta posibilidad. Afortunadamente se da en pocos casos, es lo que se llaman “falsos negativos” del estudio  que se efectúa en el momento de la cirugía.

Durante la cirugía se efectúa siempre un estudio o biopsia rápida que tiene por objeto informar al equipo sobre si se extrajo todo el tumor con márgenes adecuados (es decir sin tumor en los bordes) e informar si el ganglio o ganglios centinelas tienen células cancerosas o no. Esta biopsia nunca reemplaza a la biopsia definitiva o diferida porque obviamente esta última es el resultado de una serie de procedimientos y pruebas de laboratorios, más lentos y especializadas que permiten conocer con mayor precisión la lesión maligna. Por lo tanto siempre existe la posibilidad de que usted requiera ser operada nuevamente, ya sea para extirpar un borde o extirpar toda la mama o para completar el vaciamiento axilar, sin que esto signifique un error médico.

En manos altamente entrenadas  los “falsos negativos” de la biopsia del ganglio centinela ocurre en menos del 5% de todos los casos.

¿Tiene complicaciones la disección del ganglio centinela?

Si, aunque la probabilidad de presentar complicaciones es mucho menor comparado con el vaciamiento axilar. Durante la cirugía axilar, necesariamente se cortan algunos nervios sensitivos, entre ellos el intercostobraquial, que dan sensibilidad a la cara lateral del tórax y a la cara medial del brazo. Por lo que es habitual que la paciente sienta adormecimiento, molestias o dolor en esas zonas afectadas, referidas como “sensación de ardor o quemadura”, o “de electricidad” o de “punzada dolorosa” en el brazo.

En casos excepcionales pueden presentar cordones fibrosos que ocasionan sensación de “tironeamiento” en la axila y en alrededor del 2 a 3 % de los casos se puede desarrollar a futuro un linfedema crónico secundario (es decir que se hinche todo el brazo y la mano de la axila operada).

¿Debo inmovilizar el brazo para evitar estas complicaciones o evitar el dolor?

No. Usted debe movilizar el brazo, el inmovilizarlo solo le ocasionará mayor dolor por la contractura de la posición de inmovilización forzada.

Usted puede continuar haciendo los movimientos cotidianos como lavarse los dientes, tomar agua, utilizar los cubiertos para alimentarse, peinarse, hablar por teléfono, etc. Al principio sentirá una leve molestia que irá cediendo.

¿Cómo puede evitar que con el tiempo se le hinche el brazo?

Existen varias medidas simples que podrían ayudarla como por ejemplo:

• 1.Comience a ejercitar progresivamente el brazo inmediatamente después de operada.
• 2.No lleve peso con ese brazo, procure siempre que el brazo no operado sea quien efectué el mayor esfuerzo.
• 3.Lleve la cartera en el brazo no operado.
• 4.Evite realizar cualquier procedimiento médico en el brazo operado, por ejemplo evitar tomar la presión arterial, poner vacunas, suero ni extraer sangre de ese brazo. Usted siempre debe avisar que tiene operada la axila.
• 5.Evite heridas por pequeñas que sean, por ejemplo utilice dedal para coser, guantes para cocinar, guantes para lavar los platos, guantes para realizar tareas de jardinería.
• 6.Utilice sus propios elementos para efectuar la manicuría de su mano y no remueva  la cutícula
• 7.Procure no dormir apoyada en el brazo del lado operado.
• 8.Consulte al mastólogo ante cualquier signo de infección en el brazo.

¿Es importante la cantidad de ganglios enfermos o con metástasis?

Es un antecedente muy importante, pues con esta información y con datos obtenidos de la anatomía patológica del tumor y de la paciente, por ejemplo tamaño del tumor, grado nuclear, edad de la paciente, si es o no menopáusica , etc.; analizarán su pronóstico y sobre cuál es el mejor tratamiento para usted.

Me Diagnosticaron Cáncer De Mama.

 Qué es el cáncer de mama?

La mama al igual que el resto del cuerpo humano esta constituido por miles de células. Estas células normalmente tienen un crecimiento y multiplicación ordenada. Cuando éste crecimiento se altera las células comienzan a multiplicarse desordenadamente y dan lugar a la formación de un tumor.

Este tumor puede ser benigno o maligno. El maligno es el que se conoce como cáncer de mama.

En la mayor parte de los cánceres de mama se desconoce por qué las células comienzan a crecer desordenadamente. Se cree que mucho influyen los factores ambientales, radiaciones, stress, alimentación rica en grasas y carbohidratos, etc.

Este crecimiento desordenado de las células también puede obedecer a que hemos heredados de alguno de nuestros padres una falla genética en nuestras células y por ello al estar expuestas ante un estímulo desfavorable como  pueden ser  los factores del medio ambiente, alimentación, stress, etc, las células comienzan a crecer desordenadamente dando lugar al cáncer hereditario. Éste tipo de cáncer en la mama obedece a menos del 10 % de los casos de cáncer de mama diagnosticado.

Existen diferentes tipos de cáncer de mama?

Sí. Cuando se desarrolla dentro de los conductos mamarios se conoce como carcinoma ductal, o cuando crece en los lobulillos de la mama se llama carcinoma lobular o lobulillar. El cáncer de mama ductal es el más frecuente.

Si el cáncer esta localizado dentro de la pared del conducto o lobulillo sin romper la estructura del mismo (membrana basal)  se llama carcinoma intraductal (origen ducto) o carcinoma lobular in situ (origen en el lobulillo). Éste constituye entonces el cáncer de mama de mejor pronóstico ya que está localizado en la mama y no se difunde a otros órganos.

Mientras que si rompió esta estructura o pared, se llama carcinoma infiltrante y existe la posibilidad de que el cáncer de mama se difunda a través de los ganglios linfáticos o de los vasos sanguíneos.